536章 病例即课题

　　反正被徐志良怼，也不是第一回，张林早就习惯。

　　这两人是一个医疗组的，平时张林喜欢装大爷，把研究生、规培生、实习生，甚至外面来进修的医生，拿捏得死死的。

　　可是徐志良把他拿捏得死死的,  徐志良带着他查房，他基本上是满头大汗、战战兢兢的。

　　小五也没见过这种病，说不出什么东西。

　　宋子墨徐志良博览群书，每天涉猎各种期刊，对这种病例虽然陌生，好歹能有一个初步的认识。

　　“这個我看过文献,  第一例病例出现在1800年，后来零零星星出现过几例,  文献记载的病例,  膝关节虽然反曲，但是在解剖结构上没有前后反转，那些病例都是各种原因导致韧带松弛，膝关节演变成向前过度弯曲，最后髌股关节和胫股关节均脱位或半脱位，膝关节僵硬在反曲的畸形位置，这个膝关节不一样，它的反曲不是韧带松弛，而是完全在解剖上是反转的，你看，髌骨居然在后面。”

　　“这是不是返祖现象？哺乳动物，比如狗的膝盖是朝后的。”张林又问道，他不死心,  想表现表现,  因为他最近看过秦泗河教授的文章，试图学习秦教授，用更高的视野，从人类进化的角度来看待骨科一些问题。

　　张老师牛逼！

　　这种高端的言论一出,  旁边的研究生和规培生那是投来敬佩的目光。

　　张林一看大家的反应，立刻坐直，很有学者风范。

　　看来要装逼，还是要多读点书，没文化装逼失败率太高，即使成功，档次也不高。

　　徐志良接过话：“你家的狗膝盖是朝后的？哺乳动物的膝盖跟人一样，也是朝前的，髌骨在前面，这个病例髌骨在后面，何来返祖？严格来说，这种病例叫膝关节前后解剖反转畸形更合适。”

　　张林再次装逼失败，不过也没办法，这是病例讨论，大家各抒己见。狗的膝关节是朝后的，这种知识，他也是在网上知道的,  看来,  网上这些知识太不靠谱,  以后还得多看点学术期刊。

　　宋子墨将图片放大再看一遍：“老徐这个提法很好,  很符合这个病的时机情况，写论文的时候，我们可以将这种病取名为膝关节前后解剖反转畸形综合征，你看髋关节也存在严重发育不良，处于畸形脱位状态，踝关节和足也是内翻畸形的，教授！你不会想让通过手术她站起来吧？”

　　宋子墨看着杨平，觉得他是个半人半神的家伙，脑子里充满疯狂的想法，然后总能实现。

　　现在宋子墨真希望杨平以后能够带博士后，自己跟着他弄个博士后。

　　你说手术吧，多少看似不可能的手术，在他手里稳如老牛地完成。

　　你说科研吧，脊柱外固定架治疗脊柱侧弯，这么复杂的东西，这家伙硬是一步到位，弄成功了。

　　现在又准备搞干细胞培养肌肉的课题，这个课题要是弄成，可是诺奖级别的。

　　宋子墨此时一点也不怀疑，这家伙真能干成。

　　跟着这种人学习，宋子墨想想都激动。

　　“这个病人来了之后，我们全程当做一个新课题来处理，如果把这个病例处理好，以后再难的下肢矫形手术都不是问题，这个病例几乎用到所有的下肢解剖和生理力学知识，一步没处理好，术后效果就会很差，要是术后效果太差，适得其反，本来别人还能爬行，结果术后既不能走，又不能爬，最后坐轮椅。”杨平希望团队重视这个病例，既然当教授，就有个教授的样子。

　　小五笑着说：“要是手术没做好，不仅不能重获新生活，还把现在马戏团的饭碗给砸烂。”

　　确实这么回事！

　　“我去联系锐行的实验室，进行计算机3D建模，然后进行模拟截骨和软组织平衡调解，找到最佳的力线，然后再设计髋关节和膝关节假体，小五负责病人的接待工作，张林负责收集治疗，老徐负责查资料，相关的知识整理成册子让大家学习。”宋子墨当场给大家做了分工。

　　讨论完这个病例，杨平带着大家查房。

　　有一个病人点名找杨平主刀手术，说是认识杨平，手里还捏着杨平亲手写的小纸条。

　　杨平觉得奇怪，自己什么时候给人写过小纸条。

　　查房的时候，见到这个病人。

　　杨平的记忆力好，一眼认出来这个二十多岁的小伙子。

　　以前在南桥县下乡时，义诊看的一个病人，双下肢不等长，他小时候从树上掉下来，没有正规医治，让乡下的正骨医生往腿上吐几口凉水，然后使劲拉了几下，后来左腿比右腿足足短了五厘米，而且左踝左足也存在畸形，走起路来一瘸一拐。

　　小伙子见到杨平，立刻从床上爬起来，握住杨平的手：“杨医生，终于找到你了，还记得我吗？”

　　“怎么不记得，南桥县来的？”杨平立刻想起他。

　　这家伙当时还说，现在的医术男的能够整成女的，他这条腿应该可以整过来吧。

　　“你记性真好，我以为你贵人忘事，不记得我了，你看，杨医生，你当时写给我的纸条我一直带着。”

　　小伙子从身上小心翼翼地拿出一个本子，本子里夹着纸条。

　　杨平接过一看，这纸条居然过塑的，保存完好，上面有杨平亲笔留下的地址、电话和名字。

　　“大医院的医生难找，所以这纸条我一直不敢丢，直到存够钱，我才敢来找你。”小伙子接过杨平还给他的小纸条，小心翼翼地放回去。

　　“杨医生，不瞒你说，我想正常走路，找个好点的老婆。”小伙子也不隐瞒，说出自己手术的终极目的。

　　因为这条腿，找个好点的老婆有点困难。

　　杨平跟他闲聊几句，小伙子家里穷，也没什么亲戚朋友，初中没毕业出来打工，在工地上干搬砖的活。

　　他比较有人生目标，搬砖几年，存了一点钱，自己去厨师学校学厨师，后来当了厨师，收入高了很多。

　　小伙子心气又高，找老婆心里也有标准，不是什么人都要。

　　“你说的好点的老婆是什么标准？”小五跟他开玩笑。

　　小伙子很认真地说：“起码初中学历，为人要正派，历史要清白，身体健康，身高要超过一米六，身材要好，长得要漂亮。我也是有技术的人，娶老婆肯定要不能随便，要挑一挑，女的嫁人精挑细选，我讨老婆也要精挑细选，男女平等。”

　　这家伙理论还一套一套，扯到男女平等，这世界观人生观挺正的。

　　这标准说高不高，说低也不低。

　　要是这条腿不治好，实现目标还真有点难。

　　小伙子叫房发全，已经完善入院检查，宋子墨拿出他的双下肢全长片给杨平，杨平仔细一看，左侧胫腓骨陈旧性骨折，当时应该出现短缩重叠，后来畸形愈合，受伤的时候已经十二三岁，骨折塑形的空间已经不大，所以胫腓骨出现内翻和短缩畸形，牵一发而动全身，为了代偿，髋关节、踝关节和足也出现问题，骨盆有倾斜，脊柱有侧弯。

　　但凡这种矫形手术，难度都比较高，因为要考虑尽可能恢复功能。

　　外科手术的三个层次：切除、修复与重建。

　　重建是最高的境界，同时难度也很高。

　　一个小小的手术，一旦涉及到功能上的重建，难度就自然增加。

　　如果没有掌握手术的相关核心知识，手术做得看似非常漂亮，也达不到理想的功能。

　　就像小厂可以山寨保时捷的外形和内饰，可以做到一模一样，甚至比保时捷还要漂亮，但是就是无法做出他的内核技术，比如发动机和动力等等。

　　所以重建手术最考验医生的水平。

　　“你做手术的目的就是为了取个好老婆？”杨平问他。

　　房发全也不掩饰：“是呀，杨医生，要不是因为这个，我就不折腾了，我虽然一撅一拐，但是已经习惯，也不影响现在的工作。”

　　“目标清晰，不错，有两种方法，一个相对便宜和简单，另一个相对昂贵和复杂，当然后一种风险也高。前一种方案，将正常的长腿缩短五厘米，再将左腿矫形。后一种方法，将左腿矫形的同时，拉长五厘米，你选那种。”杨平简单跟告诉他手术方案。

　　房发全毫不犹豫：“拉长的那种，要是缩短长腿，我身高只有一米五五，要是拉长短腿，我能有一米七呢，我跟张医生打听了费用，我的钱够的。”

　　“后一种风险更高！”杨平补充。

　　房发全说：“不怕，大不了还是瘸子，到顶也是瘸得更严重呗，干什么事没风险？我们厨房有人切菜还有把手指切断的，前不久，一个洗碗的大妈走路都摔骨折，杨医生，你帮我拉，最好两边一起拉，我看过你们科室的介绍，有个病人一条腿拉了三十厘米，你帮莪拉到一米八。”

　　房发全越说越激动。

　　杨平觉得这小子心气确实高：“你和别人的病情不一样，矫正后让你正常走就不错了，一米八的事，就不要在想。”

　　这小伙子的话惹得大家全都笑起来。

　　他不仅有主见，还有自己一套人生观呢。


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