第四十三章 你尽管优秀
“收不收？”
“收！”
张天阳答应的干脆，何师兄更干脆。
“行，那你先看看既往病历，五分钟后我跟你一起去看病人。”
“好。”
接过何师兄递来的一叠病历和各项检查单，张天阳开始翻看病人的既往病历。
病人家在增城，既往没有在东方医院本院就诊，所以张天阳只能看纸质报告。
整整一叠，一只手险些抓不住，昭示着病人泪迹斑斑的病史。
“患者，男，60岁，因“发现肝硬化20年，脾栓术后2月，间断发热1月余”入院。”
......
五分钟后，张天阳和何师兄一起出现在82床病床前。
“来，查房了。”
掀开病人裹得紧紧的一层又一层的被子和衣物，终于看到了他的真容。
病人看起来有些消瘦，脸上的颧骨都突了出来。
但掀开衣服一看，肚子鼓得跟两百斤的大胖子不逞多让。
详细询问完病史，何师兄冲张天阳示意。
“体格检查，你来？”
“好。”
张天阳应了一声，手就按上了病人的肚子。
轻轻用力，张天阳一边按，一边问，“这里痛不痛？这里呢？”
手下的皮肤温度明显增高，用力的时候可以明显感到患者腹部的皮肤张力增加。
移动性浊音阳性，说明他的肚子里至少有3000ml的腹水。
腹水是肝硬化患者常见的并发症，有时候，病人的肚子可以比孕妇还大。
形象点来说，相当于六瓶矿泉水的量，全堆在肚子里。
对病人的日常生活来说，是一个极大的负担。
胸腹部视触扣听后，张天阳掀开了包裹着病人双腿的被子。
撩开病号服，明显看到病人的双下肢也是又白又肿，轻轻一按，就凹下去一个大坑。
“护士姐姐量体温了没有？”
张天阳问着，让家属去催促小护士赶紧来量体温量血压。
“师兄？”张天阳看向何师兄，“我觉得，需要放腹水，最好是今天之内。”
“等一下。”
虽然全程看了张天阳的手法，并没有挑出什么错误，但何师兄还是严谨的重新做了一次体格检查。
临床上，小心为上。
回到医生办公室，张天阳开始给82床开各项检查以及各种治疗和药物。
这个阿叔已经间断发烧了一个多月了，现在发热、畏寒的情况算是他的日常。
腹水量太多了，而且张天阳怀疑发热跟腹水有关，所以腹穿还是要做的。
就等着病人赶紧把腹部肝胆胰脾的B超做完，定好穿刺点。
“血常规、肝功、肾功、离子六项、感染二项、腹水常规、腹水培养、心电图、胸片、腹部B超......”
“护肝、退黄、白蛋白、护胃、抗生素......”
何师兄坐在张天阳身后默默的看，有些惊讶。
“小张，你不是才下临床不久吗？看起来很熟练啊！”
张天阳谦虚道，“还要师兄多多指点，我经验还是不够。”
“得了吧！”
何师兄笑骂一声，“不行，我得考考你。这样，你来说说发热查因的诊断思路，以及这个病人的情况。”
话音刚落，爆炸头陈师姐就悄悄地抓着小本本凑了过来。
“怎么？”
何师兄以为她管的病人出了什么问题，谁知陈师姐不好意思的笑笑，“你们说，我就听听。”
上级医生比她们多的就是经验，有时他们随口的一句话就能让下级医生受益匪浅。
眼看何师兄要准备开始指点小师弟了，陈诗诗作为一个积极上进的好青年，当然不能放过这个机会。
佘师兄在旁边的电脑上敲打着病历，眉头皱起。
他当然注意到了这边的情况，但手下巍然不动。
何师兄确实经验丰富技术高超，但现在是师弟先发表意见。
“师弟胡说八道，我听了会影响判断的，等会何师兄说的时候再听吧。”
何师兄撇了一眼身子纹丝不动的佘师兄，冲张天阳示意，“讲讲？”
张天阳也不怯场。
“发热查因，我主要考虑以下几点。
第一，感染，不论是细菌感染还是真菌感染，亦或是病毒或者寄生虫，都会出现发热。这时候应该完善感染二项、体液细菌真菌培养等检查。
第二，肿瘤，尤其是血液系统肿瘤。这种病人常出现淋巴结肿大，查血常规、骨髓穿刺以及对肿大的淋巴结活检即可确诊。
第三，一些内分泌的疾病例如甲亢也会导致体温升高，还有一些药物热，等等。”
有道理。
陈师姐使劲点头，一脸期待。
这个师弟看起来有点东西啊，跟她以前遇到的实习生一点也不一样。
大家都是从实习阶段过来的，实习的时候什么鬼样子谁还没点数啊？
正常的实习生被上级医生提问都是一问三不知，就算能说点东西，也往往东扯一点西扯一点。
但这个师弟呢？
有理有据，还给你列出了123点......
“那你考虑这个病人是怎么回事？”
何师兄也很惊讶，于是起了更大的兴趣，“来，说说看。”
张天阳翻出了82床阿叔的病历。
“患者既往20年肝硬化病史，2月前因脾功能亢进做了脾栓，此后间断发热1月余。
我觉得，患者发热跟脾栓应该有关系，考虑吸收热？
但正常的吸收热不至于烧这么久，考虑合并一个感染，或者是脾栓的面积太大。”
何师兄赞同的点头，“可以啊！你这个分析我觉得可以！”
他也翻动着患者的病历，“有点可惜，患者没有把做脾栓的记录带过来。
不过没事，咱们给他补一个腹部MRI，看看图就知道你说的是不是了。”
“不过，小张啊，你真是五年制？”
张天阳眨眨眼，“是的。”
“我说什么来着，咱们学校出来的孩子不能坑。”
何师兄呵呵笑着。
“教学秘书还跟我说你们这届五年制坑的要死，要我们轻易别给你们病人。
回头我说说她去，这分明是造谣！”
陈师姐在旁边听着，眼睛亮亮的。
妈呀，该不会捡到宝了吧！
“以前都是我给实习同学补漏洞擦屁股，这回总算来了个靠谱的了！”
一想到自己在感染内科以后的两周可以待得轻松点，陈师姐就恨不得给张天阳点个赞。
师弟好样的！
你尽管优秀，老娘就可以偷偷咸鱼啦！
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