【1346】外科异议

不要以为人家教授问这句话，是认为解决问题的希望在消化内身上。

        医生基本会对自己的专科专业十分自信，因为研究的最多。

        实际上，临床很多吻合口瘘病人是自己家属去找的内科医生帮忙。一般外科医生对内科方案并不感兴趣。像邵佳良，应该是被逼到无奈才如此做法。

        外科医生对消化内镜堵瘘的方式怨言颇多，譬如韩永年教授现在所提出的种种内镜手术缺陷：“想怎么做？用生物蛋白胶来堵吗？这个成功率不是很高。堵不全常有发生。用钛夹夹闭，内科好像试过一次了吧，没成功？植入食管内覆膜支架？这种方式不太好，后续会继续再瘘的。”

        内镜操作方式是较为局限，医生操作几乎等同于束手束脚似的，看着都叫人不爽。局部视野和狭窄的操作空间，导致操作医生想拿针去缝超级困难，于是应运而生很多种辅助器械。包括之前说的钛夹。

        钛夹是由钛合金或纯钛的夹子和夹尾两部分组成的医疗器械，由于其金属部分是钛，因此统称钛夹。钛夹其实有多种，各个医疗器械公司对自己钛夹的产品各有命名，如有的叫Clip，有的止血夹、有的叫和谐夹诸如此类。这些产品名称和各自用途，身为手术医生是需要懂的。医生不止要学人体知识，对作为工具的医疗器械必须一样十分熟悉，因为需要用到。

        在人家教授指点江山的时候，谢婉莹跟随于师兄进行现场学习。暂未去过消化内镜室，没见过没体会过这些内镜工具，她对此可以说是陌生。于学贤当场就着人家医院现有的物品，抓住时间给她讲讲课。因为之后如果要她提意见，她若是连消化内镜如何操作器械有哪些不知道怎么行，会贻笑大方的。

        钛夹钛夹，简单来说是个夹子，夹头的作用是夹“东西”夹组织，创面等等，夹尾的作用是在夹闭的过程中提供力臂空间，说明钛夹是要配合钛夹释放器使用。钛夹释放器好比垃圾取物钳，开合下，夹头可以夹到“东西”，不一样的是，钛夹可以释放出整个夹留在人体里头起组织缝合的固定作用。夹尾不够长的话，医生使不上力夹闭。太难理解的话，可以尝试在家里用夹子夹个玩意儿试试，是不是夹尾长一点，比较好捏住闭合，夹尾太短，捏都捏不稳力气使不上。

        所以，经过内镜手术后病人身上留下钛夹的，可以看见患者管腔内留下一个个长短不一的夹尾。

        “外科手术腹腔镜有用钛夹。”谢婉莹说起自己在外科轮科见过的经历。

        “是不是看着没有留尾巴？”于学贤问她。

        不要以为内科医生什么都不懂，实际上内科经常接外科后续的活儿，内科大牛对外科的东西是很了解的。只是技术活的话没有外科医生天天干，没法像外科医生一样干外科的手活而已。手活只能是熟能生巧。

        “是。”

        说明外科手术和内科手术是有许多大同小异的地方，具体需要亲手试了方才知道差异性在哪里大不大。


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