【126】前辈们商量后决定1

林医生脑袋都大了，抢过护士手里的病历怨了声：“你们没说！”

        “章医生交班没有和你说吗，林医生？之前我们问过章医生这个病人有没有家属的，她说她去问，后来她也没有告诉我们是个什么情况。”护士答，不打算接这个锅。

        朱会苍扶起眼镜，先是辨认出谢婉莹的五官，回忆起了三年多前的碰面：是让曹勇看失魂的那个女孩子？

        “她现在是到我们医院学习了吗？”朱会苍问老同学任崇达。

        “到神经外科去见习，这不跟着黄志磊吗？”任崇达说。

        “哦。”朱会苍想着：会不会某人心头乐疯了，因为小师妹来自己科室见习了。

        这头林医生翻了翻刘爸爸之前做的心电图：“这，这——”

        朱会苍紧跟脑袋凑过去看了看，再瞟瞟林医生：“你看的病人？”

        “不，不是我！”林医生用尽全身力气否认，“她没有说他心电图有变，她说的是心电图看起来没什么事，血液检查心梗三项正常的。”

        出了这么大的事儿，这个锅他背不起的！

        “这叫没什么事吗？st段不是压低了吗？”朱会苍一下子指出问题所在，“这不是典型的心肌缺血迹象吗？”

        林医生当然是一样看出来的，不然他干嘛拼命否认：“对对对，是心肌缺血。”

        “不止是心肌缺血吧？病人的主诉是胸痛从早上似乎已经隐约有了，在送入院前最少是痛了数个小时以上。acs肯定是了。是acs的话，肯定要引起警惕了。上监护至少八小时。从他进我们医院急诊到现在是多久？”朱会苍问的时候看看手上的表计算时间。

        acs是指急性冠脉综合征。

        首先，心肌酶检查正常并不代表没有心肌梗死。

        标准的心肌梗死诊断并不是单纯靠心肌酶检查的，是心电图或是心肌酶或是临床症状，三者中有两者符合可以确诊的了。

        其次，心电图也有可能发生伪正常表现。

        譬如说，有些心肌梗死患者可能刚好发生在超急性期时期医生给病人做的心电图，此时病人处于心肌急性损伤期的ST-T异常到充分发展期前，心电图正好恢复到了正常状态，不用多说，这时的正常属于伪正常。

        因而这段期间做出来的心电图十分容易造成医生对病人的误判，刘爸爸或许正是这样的典型病例。

        经验丰富的医院在心梗诊疗上肯定对临床医生有所指导和要求。

        譬如像国协，规定是首次心电图检查如果大致正常，可刘爸爸主诉不正常怀疑是acs，如朱会苍所说的，需上监护八小时以上。

        八小时的心电监护不是说给病人连了仪器医生可以不管不顾了，这样上的监护毫无意义。需要的是医生时不时回来看看病人心电图有没有发展变化。这种病人细微的病情变化更需要医生足够的警惕心和责任心才能抓得住。倘若是责任心超强的医生，甚至会每隔一段时间再给病人拉一次心电图。因为和谢婉莹开始和江医生争辩的那样，心电监护属于模拟导联没有心电图机标准。


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