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0194章 令人沉默的抢救


  开箱手术的小课讲完了,大家还是不过瘾,要求把手术图片重新慢一点再放一遍。

  胸腔,从胸骨中间劈开,朝两边打开,探查从前往后,一直到达后侧的脊柱,无死角,无遗漏;同样,腹部,也是纵行切口,朝两边完全打开,充分显露了损伤的部位。

  这个病例的木桩上带有两个短钉子,钉子钩破了腹主动脉,看图片,显露到主动脉损伤部位时,钉子还钩在腹主动脉里面。

  腹主动脉损伤的图片被放大,大家心惊胆战,唏嘘不已,这要是直接把木桩拔出来,钉子将继续拉豁主动脉,还有一口气的病人,瞬间因为大量失血死亡,根本没有机会手术。

  “时间就是生命!这种手术,一秒钟可以决定生死!”杨平站在讲台上补充一句。

  快点,快点,再快点!是这种抢救手术的节奏。

  无数个地方在出血,就像无数个水龙头坏了,都在喷水,不可能同时全部关掉,这就要做出判断,先关哪一个。

  先把喷水最快那个关掉,再依次把后面的关掉,思路就是这样的,这就是要手术的优先级问题。

  解决了顺序问题,下一步就如何止血了,比如脾破裂,进行脾切除,在切除之前,它还要出血,为了减少出血,将风险控制到最低,血管阻断术就出现了,解决了这个矛盾。

  就像这么多水龙头在喷水,我也知道先关哪一个,后关哪一个。但是没办法,到处是水,我根本看不清这些水龙头在哪?好不容易看清楚了,又手忙脚乱的,忙不过来。

  这样,就先把总闸关掉,让总闸后面的所有水龙头停水,这样就可以看清楚了,哪个最大,哪个最小,按顺序,从容的去将这些水龙头关闭,该修理的修理,该直接关闭的直接关闭。

  总闸不能关太久,别人还要用水呢,所有尽量在允许的时间内完成操作,完成之后,再把总闸打开,水龙头不喷水了。

  谭博云聚精会神地看着屏幕,他最擅长的就是创伤骨科,在这个领域有很多的成果。这种手术,确实是高难度高风险,术者不仅动作要非常快,而且对解剖要十分熟悉,这个病例,主动阻断的部位比较高,在分出头臂干之后的位置,阻断时间只能持续大约二十分钟。

  看介绍,这个手术在二十分钟内完成了,这短短二十分钟,涉及复杂地探查,主动脉的修补、肝脏的修补、胰腺的修补、十二指肠的修补、膈肌的修补,以及多个部位的血管结扎止血。

  这种对于解剖的熟练,无法想象,要到何种程度才能在二十分钟内完成这一系列的操作,要是自己主刀,肯定不能在二十分钟内完成。

  必须使用临时血管桥接技术或者人工血管植入,将腹主动脉的出血止住,才有时间慢慢地做后面的步骤。

  今天要不是开会,把这个病例拿出来讲,谭主任还不知道杨平居然这么厉害,这种手术,居然做到了如此举重若轻的地步。

  肥仔举手,他抓抓头说:“杨医生,你可以这么厉害,可不是每个人都有这么厉害的,你讲完这个手术,就算是遇上同样的病例,我还是做不到你这样呀?有没有一套方法,将这种创伤病人的手术变得更加简单,比如照相,专业相机什么焦距、对光呀,复杂得要死,傻瓜相机按一下就行,虽然没有专业相机拍得好,但是也是一张合格的照片。”

  是呀,肥仔说到点子上了,提出了大家都在思考的问题,大家都等待杨平回答,肥仔的眼睛眯成一条线,也在等待答案。

  他旁边的白主任说:“是呀,小杨,手术要能够批量复制才行,不能被复制,就不能够推广,你要想办法将这个手术降低门槛,这样才能救更多的人。”

  韩主任笑着说:“这就是下面小杨要给大家讲的课题,也是我们要对整个创伤急救流程的改进,小杨花了很多心血,做了一个模块化的手术流程,等下会拿出来给大家讨论,稍安勿躁,我们先看看东京大学附属医院大型创伤抢救的视频吧?”

  杨平回到座位休息,钟医生上台,将电脑里的视频调出来:“这是一起大型车祸的抢救,整个视频从急诊科开始,到手术结束,是实况录像,全程跟踪拍摄的,大家看就可以,不要录像,不要传播,因为这是在那边进修的朋友私下弄出来的,他们拍录像也是为了定期改进不足,精益求精。”

  刚刚拿着手机拍照录像的医生,收起了手机,大家都开始认真看视频,这可是代表国际顶尖的创伤抢救水平。

  “先把视频用正常速度放一遍,然后再慢放,等下慢放的时候,谭主任给大家讲解一下。”韩主任吩咐谭主任。

  谭主任说:“好的,主任!大家要认真看,这样我等下讲解才有的放矢。”

  视频开始播放,送伤员的急救平车一辆接一辆,送到急救中心的大厅,病人的衣服已经全部剪掉,只覆盖专用的毯子。

  急诊科分好组的医生护士,已经在大厅等待,伤员一出现,立刻各自负责自己的伤员,医生对伤员初步判断伤情,安排下一步的诊治;护士给伤员测量生命体征、进行输血补液。几乎没有停顿,一切似乎提前准备好,在平车往前运动时完成了这一切。

  平车在大厅开始分流,推向不同的区域,需要紧急手术的送往了手术区域;不需要紧急手术的,送往了另一个区域。

  画面跟踪一个紧急手术的伤员,进入手术区域,门提前打开的,进入该区域,第一站好像是CT室,急诊行CT扫描。

  平车和CT平台高度一致,这是早就调好的,平车和CT平台对接,伤员被快速平稳地拉到平台上,担架不用拆,可以透X线,可以通过CT。

  伤员开始行高速CT扫描,扫描完成,立刻从CT平台另一端过度到衔接好的平车上,直接拉担架,就到了平车上,被推到下一站--手术室。

  手术室和CT室被一个走廊连接,直线连接,伤员从CT室这一侧进来,检查完,到另一侧出去,通过走廊,直接推入手术室,手术室打开的门口有医生护士在接,平车推到门口交给他们就够了。

  两站连接完全是开放式的,直线式的,没有任何障碍,没有任何拐弯抹角,通畅直达。伤员进入手术室,平车和床又是平齐对接,伤员被拉到手术床,科拆卸式的担架这时才从两边拆开。

  参与手术的医生已经穿好手术衣在等候了,助手开始消毒铺单,主刀阅读伤员的CT扫描报告和影像。

  效率非常高,这边刚刚消毒,CT室那边已经将图片和报告传输过来,液晶屏幕上出现了伤员的CT图像和报告,屏幕的控制面板覆盖无菌薄膜。

  主刀医生直接操控调阅急诊病历和CT资料,先阅读报告,快速获取信息,然后再看三维重建图像,同时,还有一份手术术式参考意见,告诉你损伤了哪里,先做哪里,后做哪里,包括具体术式都已经给出了指导。

  这个病人是主动脉撕裂、脾破裂、十二指肠多处破裂--主刀医生首先阻断了主动脉,再修补主动脉,然后实施脾切除,松开主动脉阻断,后面才对肝破裂、十二指肠破裂、其它损伤进行处理,手术流程相当科学,最后手术顺利完成。

  从急救平车出现在急诊科开始,整个过程,医生护士配合犹如精密的齿轮,简直就像经过反复演练一样,怎么看,都看不出哪里不合理,哪里衔接不当,哪里浪费了时间。

  整个过程一个小时多一点,大部分时间都是在手术台上,而且时间集中在完成主动脉阻断后,所以,大部分时间,病人处于一种可控的状态,也就是,到了医生手里后,这个病人稳了。

  从急诊大厅到手术台上,包括中间的CT扫描,不到十分钟,也就是几分钟就上了手术台,而且做了检查,明确了伤情,指定了成熟的手术方案。

  这只是一个伤员的抢救手术,另外几个抢救画面,也一个一个被切换到出来,每一个伤员的抢救,几乎是最快的速度,没有任何的耽误,简直就是刻意拍出来的,整个流程,整个画面,流畅整洁,没有一丝杂乱,甚至手术完,手术室里连垃圾都各自入桶,没有一丝杂乱。

  有一个伤员,一进急诊科,就使用了球囊介入主动脉阻断术,进行临时止血;还有一个肋骨多发骨折,张力性气胸,心脏骤停的,直接在急救车上开了胸,实施胸内按压。

  画面播放完,大家倒吸一口凉气,整个会场沉默了,刚刚有开玩笑的医生,不耐烦地私下说:看什么日本人的视频---,也不说话了。

  有人怀疑,这是假的吧,刻意拍出来给大家看的吧?怎么可能这么快,配合这么完美呢,抢救多少会有点杂乱无章、浪费时间吧。

  “这是他们的一次日常创伤急救手术视频!”

  谭主任的话打破了沉默,也打消了大家的怀疑。

  “参加手术只是他们的普通医生,刚刚有个画面,抢救一个肝脾破裂的,主刀的只是一个讲师,相当于我们的主治医师,他的手术用时十二分钟;刚才主刀的,那个主动脉破裂、肝脾破裂、十二指肠破裂的,手术用时一个小时,也是一个讲师主刀的,他们每一个这个级别的医生有这个水平。大牛教授级的,藤原正男,这种手术都还没有上台呢!没有比较就没有差距,有差距不可怕,怕的就是,掩耳盗铃,不承认差距,刚才我还听到有人说,做手术忙得很,看什么日本人的手术视频,比我们牛逼在哪里?现在看到了?知道牛逼在哪里了?”

  韩主任站起来,一字一句的说。

  “超过别人,要做强者,要用手去做,不是用嘴巴,知道吗?”


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