624章 神仙拔毛
金属过敏的病人虽然不多见，但在三博医院杨平已经碰到两个。
刚来三博医院时，杨平就碰到过一例，那个病人是十四岁的小男孩，因为左侧腕舟骨陈旧性骨折做手术，植入两枚金属埋头螺钉，术后陆陆续续出现多个关节滑膜炎表现。
后来诊断为“金属离子反应性关节炎”，取掉两颗螺钉后，各关节滑膜炎症状逐渐缓解。
这个小男孩的两颗螺钉，没有金属与金属或者金属与其它材质的摩擦，其实释放的离子非常少，但是过敏反应与剂量无关，哪怕一点点也会触发过敏反应。
比如青霉素过敏，有些敏感的患者就算闻到青霉素的气味，也会引起过敏性休克。
现在这个吴老爷子，对这么多金属过敏，这种个案可以写篇文章发表。
张林和小五听说转来的是金属过敏患者，两人赶忙提前看病历，病人居然对这么多年金属过敏，两人如获至宝。
这种个案报道，宋子墨和徐志良大概没有兴趣，他们要跟着教授干大事，张林和小五可以用这个病例写篇第一作者的文章，再挑个好点杂志发。
平时科里发文章他们的名字拖尾巴，所以两人奋发图强，要搞出一些动静，光靠拉勾学的专著不足以垫定学术地位，所以两人打起这些个案报道的主意。
总之要捡些宋子墨和徐志良没兴趣的东西来写文章。
吃完晚饭，杨平和小苏去打网球。
宋子墨、徐志良、奥古斯特和罗伯特四人都跑到医院图书馆去看书查资料。
三博医院的图书馆很不错，医学类的专著期刊基本不缺，而且图书馆从早上八点开到晚上十点，中途没有休息，周六周日照样开放，所以看书查资料非常方便。
四人在图书馆碰到高主任，高主任正埋头看书，还时不时做笔记。
反正宋子墨来图书馆经常碰到高主任，既然他埋头看书，所以也不打招呼。
以前宋子墨挺讨厌高主任，觉得他脸皮厚，假装勤奋学习，给杨平献殷勤也有点过份，后来觉得这人真不是装，而是学习特用心。
四个人一直泡到图书馆关门才罢休，宋子墨查阅了大量资料，了解金属过敏患者，究竟如何处理严重的膝关节炎。
但是这方面的论文非常少，大概遇上严重金属离子的患者，一般医生都放弃关节置换。
———
吴老爷子的核磁共振检查被预约在第二天下午。
杨平抽空亲自参与磁共振检查，专门了解关节软骨的磁共振与普通关节磁共振，在检查时无论参数设置还是技术运用差别很大，需要运用一些特殊技术来实现对软骨的观察与评价，有时候还需要定量评价。
对每个病人的个性化处理，必须依靠对病人病情的熟悉，对相关医学知识全面和深入的掌握，对该类疾病治疗的丰富经验，三者缺一不可。
放射科的老杜，叫杜海斌，是个三十多岁的主治医生，因为他有点胖，尤其啤酒肚明显，长相偏老成，颇有主任的风范，大家都亲切地称呼他老杜。
老杜听说杨平要来磁共振室，今天轮休也跑来上班，他早就想跟杨平拉点关系。
杨平在医院的名气那是无人不知无人不晓，关于他的传说也不少。
听说高主任是综合外科编外进修生，是杨平的入室弟子，学了点真东西，现在把运动医学中心搞得红红火火，直逼附一的运动医学中心。
还有海扶刀科室的段光头得到杨平一点皮毛，这位年年亏钱的三博股神摇身一变，成了子宫肌瘤专家，而且名气越来越响，听说市内飞刀低于三千不干，凡是有海扶刀的医院都求着请段光头，海扶刀公司也极为重视段光头，将段光头当做金牌主刀宣传，海到处帮他约刀。
急诊科徐结巴自从进了综合外科，不仅业务水平突飞猛进，自己开始主刀脊柱侧弯手术，还找了个漂亮公务员女朋友。
老杜是心里痒痒的，很早就在磁共振室恭候。
老杜不时出去看看，问问护士：“综合外科的病人还没到？”
“到了！”护士也挺忙的，指着大厅里被家属围着的坐轮椅老头。
不远处，杨教授一行人正朝这边走来。
老杜赶快上前迎接，老远就伸手：“欢迎光临。”
“老杜，今天你轮磁共振室？”宋子墨问道。
“今天我休息，这不听说杨教授亲临磁共振室，我特意过来，看能不能帮帮忙。”老杜确实今天轮休，但是这种机会不多，休息也过来。
要是能够像段光头那样，跟杨平学点皮毛，说不定也能被人请去阅片。
其实医学涉及的东西太广，任何一个小领域如果深入研究，都能出专家。
有某放射科专家专门研究肺部结节的CT影像，关于各种肺部结节的CT片，看过十几万张，文章发上百篇，全国各地肺部结节的病人跑去找他阅片，人家能看准，有些怀疑为肺癌要开刀的，专家看几眼，这个不用开刀，肯定不是肺癌。
边走边聊，来到磁共振室的医生操作间。
老杜以东道主身份安排大家落座，然后出去跟护士打招呼，让综合外科的病人安排上机检查，看来平时人缘还行，护士也比较配合，暗地里调了一下顺序。
病人已经完成检查前的禁忌症筛查签字，护士再次检查身上有没有金属件，确认无误后，让两个实习生搀扶病人进入检查室，轮椅被留在外面。
因为轮椅有金属配件，有时候忘记推出检查室，机器一开，轮椅会被磁场吸得飞起来。
病人进入检查室，奥医生和罗医生立刻从操作间这边进入检查室，一起将病人搬运上机。
磁共振没有电离辐射，但是惧怕磁性金属，所以做磁共振检查，不仅体内不能有磁性金属，身上的磁性金属件也要全部取下，防止检查时被巨大的磁场移动，发生危险。
宋子墨打个手势，奥医生和罗医生出来，检查室的门关闭，老杜隔着玻璃窗，遥控开启机器运行，机器缓缓推着病人进入扫描黑洞。
“杨教授？”
老杜微笑着，趁有空聊几句，拉近关系。
但是杨平在等待扫描图片，等得有点入神，没有听到老杜说话。
老杜不免有点尴尬，只好跟宋子墨说：“宋公子，以后你们有什么特殊病人，要亲自下来，跟我说一声，我随叫随到。”
这可不是客气话，老杜真的准备随叫随到。
老杜分析段光头的逆袭故事，从中悟出很多东西。
飞利浦3.0光速磁共振检查速度就是快，不同部位的检查，比普通磁共振扫描速度，加快几倍到二十几倍不等。
慢慢地扫描完成，病人移出，老杜关停机器，检查室门打开，奥医生和罗医生很自觉地冲进去搬病人。
连老外都这么卖力，我杜海斌还有什么理由做咸鱼，老杜立刻跟上去帮忙搬运病人。
杨平仔细阅看磁共振图片，跟自己的初步判断一样，双膝外侧髁软骨还好，内侧髁光秃秃的，前后交叉韧带没问题，外侧半月板还好，内侧半月板退变性撕裂，但是能保住外周几个毫米，滑膜炎表现也很轻。
双侧踝关节胫骨远端和距骨软骨有磨损，但是周围很大区域软骨质量很好。
聪明的宋子墨脑子里的轮廓若隐若现，他一直在琢磨这个病人的方案，甚至昨天做梦都在琢磨，早上脑袋发烫。
杨平对病人双膝双踝的软骨如此重视，亲自下来重新做磁共振，而且运用一些新方法对软骨进行定量评价。
还有，他对病人的下肢力线也十分重视。
如果进行人工关节置换，术前关注下肢力线是常规准备，但是这么重视关节软骨，显然多余，人工膝关节置换，关节软骨全部要截掉，术前关注没任何意义。
“你是想对外侧腓骨进行截骨吗？利用张英泽院士的不均匀沉降理论，对腓骨进行截骨？让胫骨平台进行均匀沉降，将内侧的受力点点外移？”宋子墨终于悟出杨平的意图，他想做保膝手术。
张英泽院士的理论认为，老年人的骨质疏松引发的人体骨骼不均匀或差异沉降在退行性膝关节病变发生和发展中起到重要作用。
胫骨平台是膝关节主要构成部分，胫骨内外侧平台的差异性沉降往往会造成内侧沉降过快，受力增加，内侧软骨受压超过其承载的极限，于是受压变薄、退变，如果长期受压，关节软骨研磨退变加重，从而导致膝关节骨关节炎。
犹如汽车，如果内侧载重总是高于外侧，自然内侧轮胎磨损加快。
差异性沉降，也称不均匀沉降，是物体受到重力影响而发生的一种力学现象，在自然界普遍存在。
例如，地基如果出现塌陷，房屋像一侧倾倒，这就是不均匀沉降现象。
人体骨骼由于受到重力影响，也会出现不均匀沉降，当人体骨骼出现骨质疏松，疏松的部分就可能会在体重压力之下出现微骨折，当这些微骨折日积月累，就会造成骨骼塌陷下沉，关节变形等病变。
这种现象在脊柱、胫骨近端这些受力最集中的骨骼最为显著和典型。
胫骨平台内侧承受人体负重的三分之二，外侧平台承重三分之一，而且外侧平台因为有几乎不发生骨质疏松的腓骨支做撑。
相当于膝关节外侧有柱子做支撑，内侧没有柱子做支撑。
因此，当内侧平台骨质疏松并发生不均匀沉降，高度下降，低于外侧平台，压力分布变得不均衡，内侧得软骨就磨损加快，引发骨关节炎。
经宋子墨这么一说，徐志良也瞬间开悟。
杨平微微点头：“这个病人虽然是末期骨关节炎，但是从病史、查体和磁共振上判断，滑膜炎的症状不重，而且疼痛症状集中在内侧间室，这种情况如果把握精准，可以行单髁置换。”
单髁置换，就是不用将整个膝关节换掉，只换一部分，一般换内侧。
“但是单髁置换也逃脱不了金属成分，所以只能保膝，想保膝，只能运用张院士的理论。”
果然是个聪明的家伙，想到这一点并不算什么，但在这个病例想到这点，说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非常深刻与广博。
“可是内侧髁软骨全部缺失，即使腓骨截骨，纠正内翻畸形，将受力点内移，还是不行，新的受力点还是没有软骨？”徐志良提出新的问题。
这就是没有医生想保膝的原因，这个病例不适合张院士的理论。
“腓骨截骨之后，再进行自体软骨移植？”宋子墨试探性地问。
“重新做磁共振，就是判断软骨磨损的分布？因为腓骨截骨后，胫骨平台两侧均匀沉降，应力外移，这就需要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变，还需要在内侧髁
找到新的应力点进行软骨移植？”
宋子墨乘胜追击。
“还有，他的双侧踝关节已经存在骨关节炎，出现多年慢性疼痛，无法治愈，你要将踝关节的软骨移植到膝关节，然后将踝关节进行融合？”
宋子墨终于弄明白整个计划，每一个理论，每一个手术，大家都知道，但是要灵活组合，运用到这个病例确实没人可以想到。
这需要将所有知识融会贯通才能做到，而且要将每一步计算精确，否则会事与愿违。
宋子墨不禁感叹，每一个病例，他都当做一个研究对象，都要做成经典，即使这个别人放弃的病例，他也绞尽脑汁，利用现有的一切技术来完成手术。
张院士的保膝手术加上自体软骨移植，如果能够进行踝关节融合时，再调整足部受力，以调整下肢力线，那么，四个关节的问题一次解决。
宋子墨有种畅快淋漓的感觉，昨天一晚上没想通，总觉得哪里不对，今天全部想通了。
徐志良还在琢磨宋子墨的话。
“准备后天手术吧，明天跟他家属谈谈。”杨平敲定手术方案。
经过慎密的评估，这个方案可行，把握很大。
“杨教授，刚才定量评价关节软骨的磁共振技术，能不能教教我，要是都像你们综合外科这样，我们都得下岗，我就弄不明白，对磁共振你们怎么这么熟悉？”老杜挺着圆滚滚的肚子说。
杨平谦虚地说：“我们是业余的，哪有你们专业，只是平时看了几本书几篇论文而已，过来，我们一起研究。”
神仙拔毛！
老杜靠过去，差点从椅子上滚落。
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