860章 原配
刚刚杨平展露的这一手一心两用，做腹部手术的同时居然还能照顾胸部的手术，无论是台上还是台下的医生，无不被深深折服。
这种手术水平已经不是简单的高水平，而是进入了某种更加高级的境界。
短钢筋已经全部拔出来，现在杨平开始处理两根长钢筋，两根长钢筋的路径很长，通过的部位多，所以伤情非常复杂。
两根长钢筋一根从肛门穿入，戳穿下腹部的直肠，再损伤小肠和胰腺，往上穿过膈肌进入胸腔的纵膈，然后穿入心包，从左侧前胸穿出，差一点就穿破心脏，好在进入心包后，几乎贴着心脏穿出，心脏明显受到钢筋的挤压，表面收到钢筋的擦伤，但是没有致命的穿刺伤。
这只是路径沿途的重要器官，除了这些，整个路径沿途还损伤无数的血管。
这根从肛门穿入的钢筋，不仅路径长而复杂，还有一个麻烦是它穿过肛门直肠，导致直肠的大便漏出泄露在腹腔。
而且钢筋经过粪便之后，带着粪便经过这么多地方，会造成极为广泛的污染。粪便相当于一个超级细菌库，所以它经过的所有地方都可能被大量细菌污染，术后引发感染的概率极高。
为了将污染范围降到最低，这一根钢筋暂时留到最后处理。
而另一根钢筋也好不到哪里去，它从会阴插入，经过膀胱和肠道，从脾的旁边避开胃，经过膈肌，进入胸腔，插入肺部，然后从胸廓上口穿出，再进入颈部，经颈部钢筋进入颅内，最后从颅顶穿出。
这一根钢筋相对来说比较干净一点，所以杨平觉得先处理它。
在外科原则上，如果对人体的威胁是同等的，优先处理干净的目标，后处理污染严重的目标。
比如外科消毒也是这样，先消毒干净的区域，而污染的区域放到后面，这是为了防止污染的目标将污染扩散到干净的区域。
神经外科那边正在按部就班的沿着钢筋进行探查，对损伤的部位进行分离和止血，为能够取出钢筋创造有利的条件。
可惜钢筋鬼使神差地从颅底穿进，颅底解剖几位复杂，颅底的颅骨沟壑不平，各种神经血管穿入传出，还是脑组织的底部，这让操作变得十分困难。
杨平暂时不管神经外科医生那边的工作，他开始处理这根相对比较干净的钢筋。
这根钢筋的入口在会阴区域，现在整个会阴区已经挫烂的不成样子，可以说简直就是一团糟。
这根钢筋杨平都不知道怎么插进去的，连阴囊都严重挫裂，刚刚大家都处理更加危急的损伤，对这里根本没有理会，因为这里的出血比起刚刚那些地方简直就可以忽略不计。
杨平探查一下会阴部损伤，非常严重，从皮肤、到盆地筋膜、盆底肌肉全部都严重损伤，组织挫伤十分严重，各层都郁积大量的血凝块。
阴囊里睾丸已经几乎粉碎，根本没有修复的可能，只能全部切除。
骨盆的耻骨支严重粉碎性骨折，这应该是坠落的时候，在空中遇到什么阻挡形成的局部严重骑跨伤，这样看来，尿道应该也是断裂的，几乎可以肯定这个地方是严重的骑跨伤导致。
既然现在已经控制住出血，那就可以稳打稳扎，顺着钢筋一路解剖，既可以探查和处理受伤的部位，也可以安全地取出钢筋。
对手术台上有些确定的东西，杨平是没有任何犹豫的，两颗睾丸既然已经粉碎，杨平果断地予以切除，对阴囊进行清创，然后予以缝合。
宋云劝说梁教授回去休息，但是此时的梁教授完全没有睡意，他也兴趣浓厚，时不时靠近往手术台上看一看。
“怎么，留不住吗？”
梁教授问的是已经粉碎的睾丸。
杨平回答：“已经完全粉碎，当时坠落的时候应该这个部位受到严重的冲击。”
梁教授听完会长长地叹一口气：“这在阳台上乘凉的代价实在是太大了。”
为了再次告诫年轻人，老院士指着杨平已经切出来的粉碎组织再次强调：“你看，你们要引以为戒，在阳台上乘凉千万不要趴栏杆。”
“这栏杆质量怎么这么差，现在的开发商这么不负责的么？人命关天的事情，弄结实一点的不行吗？”
老院士不忘批评一下开发商。
宋云跟在梁教授的身后，也不敢随便接话，只是嗯嗯呀呀地附和。
会阴部既然挫烂成这个样子，伤口等下也只能暂时先能修补就修补，二期再依据术后病情变化再灵活处理，目前第一原则是救命。
顺着钢筋继续往上探查分离，杨平发现尿道的确已经断裂，杨平对它予以标志，等下取完钢筋之后再回头吻合尿道。
膀胱也破裂，还好，两侧的肾虽然有挫伤，但是不很重，应该是坠落的时候间接的挫伤。
盲猜当时的损伤机制，应该是一楼的棚子使用这种工地建筑钢筋搭建而成，坠落的时候应该经过一次缓冲，缓冲的部位在棚顶，当时的姿势应该是骑跨在棚顶，巨大的能量被钢筋棚架分散的同时，钢筋也散架，然后身体继续冲击散架的众多钢筋，所以几根钢筋才从不同的角度插入人体。
杨平一路分离，边分离边止血，然后在钢筋周围的间隙置入生理盐水湿纱布予以保护，
杨平一路分离一路止血，沿着钢筋往上，一直从腹腔到胸腔，胸腔与腹腔之间隔着膈肌，膈肌无需完全切开，杨平只是扩大伤口，以方便稍后的钢筋拔出，等两根钢筋拔出之后再对膈肌做清创缝合。
杨平探查食管，食管也有损伤，这简直不受损伤的器官找不出几种，几乎多多少少全有损伤。
胸腔的损伤也极为复杂，一侧肺部被刺穿，刚刚两位主任还打算进行肺叶切除，而且已经动手，但是被杨平出手止血后，肺叶切除暂时被搁置。
现在邓主任和荣主任就等着杨平来处理胸部的损伤，他们本来以为真的可以缓一口气，没想到这么快，杨平对钢筋的分离就已经到达胸部。
腹部这根钢筋贯通路径的探查分离止血已经做好，现在交给许主任进行冲洗，杨平转战胸部损伤。
“等下还是肺部修补吧！”
杨平决定先切开肺进行探查清创，等下再抽出钢筋之后再对破裂的肺进行修补。
肺组织十分脆，不太好缝合，也不太好止血，这也是两位主任刚刚决定对肺进行肺叶切除的原因。
杨平小心翼翼地切开肺，边切边止血，血管钳在脆而富有弹性的肺组织里非常轻松地夹闭血管。
处理肺部之后，杨平根本没有休息，一路往上，在现有的切口范围之内，杨平开始沿着钢筋往上继续分离，一直到胸廓出口，出了胸廓出口，就是往颈部分离。
颈部分离完毕，在下颌部再往上，就是颅底，钢筋通过颅底进入颅腔，幸运的是，钢筋并没有损伤颅内的重要结构，比如脑干，否则就没有今天这台抢救手术。
杨平的工作已经做完，等着与神经外科医生对接，神经外科那边还在慢慢探查分离止血，因为颅腔空间小，解剖复杂，所以快不起来。
手上总不能闲着干等，杨平瞅了一眼神经外科医生的进度，原来在分离探查颅底，这地方确实复杂，稍有不慎，可能弄出大事。
但是也不能这样一直等着，要么现在分离第二根钢筋，要么拉神经外医生一把。
还是拉一把吧，杨平叫巡回护士：“给副头戴式显微镜！”
神经外科医生一愣，这是干什么，要帮我们搭把手，我们人手够呢?不会你连神经外科手术也会做吧。
我们神经外科手术，尤其是颅底手术，门槛很高的。
杨平戴上显微镜，往里面一看：“这样难操作，拔掉钢筋再操作吧？”
拔掉？搞什么名堂，神经外科医生下意识地心里拒绝。
“这里暂时没损伤什么，你看，那里的血管已经损伤，但是被钢筋压着的，慢慢拔掉钢筋然后立刻止血。”杨平指着里面说。
神经外科又仔细看看，好像是这么回事，自己这么捣鼓下去，不知道什么时候搞定。
“拔掉？”
“拔掉！”
“好吧！”
“那我拔了？”
“拔就拔？“
“可以拔出钢筋了！”
杨平告诉大家准备好，拔出钢筋的时候，神经外科医生、基本外科医生、胸外科医生全都守住自己的负责范围，杨平把住钢筋的下部，缓缓地往下抽，钢筋从安全通道缓缓地抽出，大家松一口气。
但是神经外科医生却忙起来，尼玛这拔掉钢筋，颅底全是血，搞个毛线呀，突然有种上当的感觉。
“我看看！”
杨平一手拿着吸引器，一手拿着双极电凝，一边吸，一边电凝。
三下五除二，里面干干净净的，颅底不再出血。
神经外科医生傻眼，劳资刚刚忙乎这么久顶不住你几分钟？
对这条解剖出来的通道，杨平进行冲洗，然后开始解剖第二根长钢筋。
第二根长钢筋因为通过肛门和直肠，所以被大便污染，但是现在也不管那么多，等下再进行彻底冲洗。
就像第一条长钢筋一样，杨平的速度很快，很快就完成第二条钢筋的解剖。
取出所有的钢筋，杨平开始对这些通道再次探查，并进行冲洗清创，经过大量生理盐水的反复冲洗，杨平才放心。
几条钢筋取出，患者的血压也一直稳定，没有再出现下降。
许主任以为手术马上要结束，可是杨平说：“我们把几处大的骨折做了吧，这么多骨折，一直这样流血也不好，花了不了多少时间。”
就这样，杨平开始处理骨折。
骨盆骨折、髋臼骨折、股骨干的骨折、多发肋骨骨折，这些骨科医生算是见识了什么叫做真正的速度。
骨折干骨折的闭合髓内钉固定，切皮、开口，直接置入髓内钉，几分钟完成手术。
而骨盆骨折，一边取出填塞的纱布，一边复位骨盆骨折，一边止血，纱布取完，骨折的钢板也横七竖八打了几块，骨盆骨折只要骨折固定良好，出血就减少一半，然后对盆腔杨平过一遍止血，骨盆的出血基本上无忧。
多发的的肋骨骨折更加快，使用钛夹固定骨折，一个钛夹住处理一个骨折部位，二十多个钛夹放进去，胸廓得到稳定的固定。
原则上这种手术需要分期进行，但那是相对于别人，这种理论对杨平来说不适合，因为杨平的速度非常快，杨平的手术出血量很少，这样对患者的打击非常小。
权衡手术的收益与打击，明显收益大于打击，所以延长一下时间，将整个手术做完，也是问题不大。
胸腰椎的爆裂骨折，杨平使用前路，从腹膜外进入，摘除爆裂侵犯椎管的椎体，使用人工椎体植入，前路钢板固定。
所有的手术一次到位，这么多手术，每一个都是大手术，但是在杨平手里非常轻松。
一个人既做普外科的手术，还做骨科、胸科和神经外科的手术，许主任全程高速做助手，汗流浃背。
这么久不做创伤手术，手术怎么这么快，梁教授很不明白。
宋云说：“要是在三博医院杨教授的速度更快。”
''为什么？”梁教授问道。
宋云说：“三博的器械护士是原配，今天的器械护士不是原配。”
为了表达通俗易懂，宋云用了原配这个不恰当的词，但他立刻发现自己用词不当，于是向梁教授解释：在三博医院，杨教授的器械护士是长期搭配的，配合会更加默契。
而今天的器械护士是邱诺，虽然在协和是和杨教授搭配次数最多的，但是杨教授毕竟每个月来协和才几天时间，配合的次数也是有限的，所以比不上在三博医院的器械护士。
梁教授微微颔首，这还差不多，差点让人产生误会。
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