0341章 理论中的手术

　　高桥的演讲获得一阵热烈的掌声，那几幅精彩的绘图也让人不断称赞。

　　“高桥医生，你这种术式，重建肛门后，肌肉控制的神经反射与自然肛门括约肌相反呀，肛门括约肌平时收缩紧闭，排便时才舒张打开，你取材的胸小肌平时是放松状态，用力时才会收缩。”一个研究生提问。

　　能够提出问题的人，都是平时用心学习的人，否则此时脑袋全是浆糊，哪里还会提问。

　　“你缺乏起码的修复重建外科知识——”话一出口，高桥立刻意识到自己语气不对，转头看杨平，杨平脸上并没有异样。

　　他确认杨平没有注意到自己刚才脱线的语气，顿了顿，继续说，不过语气已经压下来：“术后使用生物反馈刺激，重建移植肌肉收缩的协调性，也就是我们对肌肉进行训练，让它平时保持收缩紧闭，需要时舒张打开。”

　　“大便的排出不只是肛门开放，包括直肠的节律收缩蠕动，推动大便下降直到排出，该病人直肠和乙状结肠都缺损，这个问题如何解决?”有博士提出更加尖锐的问题。

　　学术争论，六亲不认，谁有理谁就是老大，这些家伙平时沉浸技术研究，没有社会人的那些圆滑世故。

　　“这个问题不存在，整个肠道有蠕动推进能力，降结肠也不例外，虽然降结肠没有直肠下段强有力的推力，但鉴于人体解剖与功能相适应的原理，随着重建肛门使用次数的增多，降结肠的推力将会逐渐增强，以适应它的工作岗位。”

　　“你刚才谈到括约肌的取材来自于胸小肌，没有提到尿道重建的材料来自哪里？我很想知道尿道的重建你打算用什么材料？膀胱前壁或后壁吗？”泌尿外科的副主任医师问道。

　　他也做过尿道重建，自然关心这方面，余水莲几乎整段尿道缺失，这么长的距离，使用什么材料才最好，如果使用膀胱壁粘膜来重建，恐怕不够。

　　“可以使用结肠粘膜重建尿道，这样取材足够，对尿道的长度没有限制，这个方法来自于魔都六院，我将他改进了。”

　　尿道重建是泌尿外科的领域，但是高桥是复合型创伤外科医生，他在这方面的水平完全不会低于世界任何一家泌尿外科医院的专家。

　　提问的比较多，有刚出道的研究生，也有专业内的高职称医生，高桥依托广博深厚的知识，将每一个问题都处理得堪称完美。

　　平时在国际学术会上，高桥以咄咄逼人而闻名，曾经在北美的某次创伤外科会议上，单挑几个美国佬，怼得人家说不出话。

　　今天一时兴奋过头，差一点脱线，好在及时刹住，才没有引起严重后果。

　　当然，这个严重后果，也是高桥自己以为的严重后果。

　　紧张与自信的矛盾心情交织在一起，因为杨平坐在讲台下，所以紧张，学生心态让他时刻要照顾杨平的表情，生怕自己表现不好。

　　自信是面对台下听众，他习惯了高谈阔论，自信飞扬，兴奋的时候难免脱线。

　　轮到宋子墨的时候，他展示的手术图谱，居然比高桥还要漂亮，可能受张教授的影响，杨平的指点，他的手术图谱有很强的立体感，比高桥的平面图形视觉效果肯定好上几分。

　　高桥的术式设计已经非常完善，很多东西有重叠的，相同的地方，他只是简单过一遍，重点补充高桥没有讲的。

　　“病人的卵巢输卵管和子宫已经保留，我不能把目光只聚集在尿道和肛门的重建，应该考虑重建YingDao，以解决女性病人周期性子宫内膜崩脱以及伴随出血的排出问题。”

　　“病人已经生育，这种特殊情况下，子宫保留已经无意义，为什么不能把子宫切除？这样无需重建YD，减少麻烦。”创伤骨科某位新招进的博士，提出更加简便的方法。

　　可以切除，为什么要重建?多此一举！提问者的逻辑很清楚。

　　“子宫切除，不仅仅是导致无法正常怀孕，还可能会引起卵巢功能衰退，雌激素分泌失调，血脂代谢异常等，内分泌异常可能会影响精神、心理方面，不排除导致抑郁。”

　　“我们麻烦一步，病人方便一生。”

　　宋子墨的思维恰恰相反，可以重建，为什么切除。

　　可以九十分，我为什么只盯着六十分。

　　学霸之间的讨论，让普通学生自然而然边缘化，这是无法改变的现实。

　　讨论让宋子墨和高桥成为主角，连三人组的徐志良也压力山大。

　　如果将临床经验看作是牌力，将个人智商看作是牌技，这种讨论就像打牌。

　　牌力势均力敌时，技术才有用武之地，牌力严重倾斜，任何技术都影响不了结局。

　　高桥的一手牌最好，宋子墨的牌技最优，徐志良两者不占优势，牌技跟宋子墨有差距，牌力跟高桥差距甚远。

　　但是他并未因此灰心，反而斗志昂扬，为自己能够进入这样的团队而高兴，感激杨平不嫌弃他的先天缺陷，给他一个宝贵的机会。

　　运动医学中心主任高远，实在太忙，刚刚处理完手头的事情，急匆匆地赶来，综合骨科的会议，病例讨论、术前讨论、小讲课，只要有空，他绝对要参加。

　　高主任赶到的时候，会议室已经挤满，中间是圆角长方形的会议桌，围着会议室，保持一米的距离，里三层，外三层，连门口也挤满人。

　　这怎么进去，高主任也不顾身份，必须挤进去，他侧了侧身体，使出蛮劲，用力往里面挤，一个实习生，双眼正死死地盯着电子屏幕，耳朵也竖着在听，这个时候，他娘的，一个人老是在挤来挤去。

　　一时愤怒，实习生看都没看，身体往挤压力量传来的方向，狠狠一撞一抖，高主任被撞得往后趔趄，差点摔倒。

　　“挤你个头呀，里面早满了，不早点来。”实习生低声骂道，但是眼睛仍然盯着屏幕。

　　高主任勉强站稳，擦擦汗，大家都专心听里面的演讲，没人搭理他。

　　老高也不跟这实习生计较，会议室有两扇门，这边挤不进，转战另一边，另一边也差不多，密不透风。

　　没有办法，老高找护士要了一把病房的椅子，放在门口，找一张纸垫着，站在椅子上，这才算看到里面。

　　还好，大家比较遵守纪律，除了讲者，没有其他人说话，哪怕低声几句都没有，可以听得很清楚，已经是宋子墨在发言。

　　杨平应该还没有讲话，他应该最后发言，高主任庆幸自己来得不晚。

　　高桥听到宋子墨提出的YD重建，心里不免惭愧，的确自己考虑没有这样周全。

　　宋子墨果然不愧是杨博士的助手，对这个病人手术的考虑，比自己居然还要深一层次。

　　徐志良的手术方案不可能再超越高桥，他走上台后，张林下意识心里抖了抖。

　　看到徐志良开口，张林就着急，不过老徐讨论病例还真不结巴：“手术方案，前面已经非常完善，我只有一个不成熟的建议，病人失去下半身后，就失去了性特征，是否可以从病人的心理考虑，重建WaiYin的形状，这样比突兀的孔隙外观更令人接受，同时女性的自然WY结构可以保护尿道口，降低尿路感染的可能。”

　　徐志良所提的建议不是必需的，甚至对大多医生来说，根本不会考虑这个问题，但是徐志良考虑到了，而且勇敢的提出来。

　　又是一阵讨论，有周围的人提问，也有综合骨科自己人相互争论，终于，轮到杨平发言了。

　　大家盼星星盼月亮，会议的高潮就是现在，尤其老高，站得双腿发麻，就是为了这一刻。

　　杨平往讲台上一站，几十个手机偷偷对准了他，好记性不如手机录像。

　　十几幅图先过一遍，开什么会，看这些图就够了，不知道的还以为黑白相机拍的人体照片呢，关键照片也不会这么有立体感呀。

　　这些图还借用了漫画的分镜头表现手法，把手术的步骤表现得清清楚楚，关键步骤还有特写放大镜头。

　　他稍微总结大家的方案，然后增加了自己的意见：“排便功能重建，除了重建括约肌，还要进行膀胱粘膜移植，将部分膀胱粘膜移到降结肠的内表面，膀胱粘膜内存在压力感受器，用这些压力感受器来重建便意，建立真正的自主排便功能。”

　　要移植膀胱粘膜，那么，势必要连接神经，无名细小神经的解剖是难以做到的事情，否则很多外科医生都会这样去做。

　　粘膜移植，如果不考虑连接神经，压力感受器不能传输信号到大脑和脊髓的中枢，跟不存在一样。

　　如果能够寻找无名神经连接，然后使用生物反馈训练，恢复便意完全可行。

　　可是寻找膀胱粘膜的无名神经，还要有能够连接阴部神经及分支的长度，这是外科手术根本无法做到的事情。

　　高桥曾经做过这方面的研究，以失败告终。

　　国际上很多顶尖泌尿外科医生、修复重建外科医生也尝试过，都以失败告终。

　　这注定是一个无法实现的手术，只能存在于理论中。


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