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0341章 理论中的手术


  高桥的演讲获得一阵热烈的掌声,那几幅精彩的绘图也让人不断称赞。

  “高桥医生,你这种术式,重建肛门后,肌肉控制的神经反射与自然肛门括约肌相反呀,肛门括约肌平时收缩紧闭,排便时才舒张打开,你取材的胸小肌平时是放松状态,用力时才会收缩。”一个研究生提问。

  能够提出问题的人,都是平时用心学习的人,否则此时脑袋全是浆糊,哪里还会提问。

  “你缺乏起码的修复重建外科知识——”话一出口,高桥立刻意识到自己语气不对,转头看杨平,杨平脸上并没有异样。

  他确认杨平没有注意到自己刚才脱线的语气,顿了顿,继续说,不过语气已经压下来:“术后使用生物反馈刺激,重建移植肌肉收缩的协调性,也就是我们对肌肉进行训练,让它平时保持收缩紧闭,需要时舒张打开。”

  “大便的排出不只是肛门开放,包括直肠的节律收缩蠕动,推动大便下降直到排出,该病人直肠和乙状结肠都缺损,这个问题如何解决?”有博士提出更加尖锐的问题。

  学术争论,六亲不认,谁有理谁就是老大,这些家伙平时沉浸技术研究,没有社会人的那些圆滑世故。

  “这个问题不存在,整个肠道有蠕动推进能力,降结肠也不例外,虽然降结肠没有直肠下段强有力的推力,但鉴于人体解剖与功能相适应的原理,随着重建肛门使用次数的增多,降结肠的推力将会逐渐增强,以适应它的工作岗位。”

  “你刚才谈到括约肌的取材来自于胸小肌,没有提到尿道重建的材料来自哪里?我很想知道尿道的重建你打算用什么材料?膀胱前壁或后壁吗?”泌尿外科的副主任医师问道。

  他也做过尿道重建,自然关心这方面,余水莲几乎整段尿道缺失,这么长的距离,使用什么材料才最好,如果使用膀胱壁粘膜来重建,恐怕不够。

  “可以使用结肠粘膜重建尿道,这样取材足够,对尿道的长度没有限制,这个方法来自于魔都六院,我将他改进了。”

  尿道重建是泌尿外科的领域,但是高桥是复合型创伤外科医生,他在这方面的水平完全不会低于世界任何一家泌尿外科医院的专家。

  提问的比较多,有刚出道的研究生,也有专业内的高职称医生,高桥依托广博深厚的知识,将每一个问题都处理得堪称完美。

  平时在国际学术会上,高桥以咄咄逼人而闻名,曾经在北美的某次创伤外科会议上,单挑几个美国佬,怼得人家说不出话。

  今天一时兴奋过头,差一点脱线,好在及时刹住,才没有引起严重后果。

  当然,这个严重后果,也是高桥自己以为的严重后果。

  紧张与自信的矛盾心情交织在一起,因为杨平坐在讲台下,所以紧张,学生心态让他时刻要照顾杨平的表情,生怕自己表现不好。

  自信是面对台下听众,他习惯了高谈阔论,自信飞扬,兴奋的时候难免脱线。

  轮到宋子墨的时候,他展示的手术图谱,居然比高桥还要漂亮,可能受张教授的影响,杨平的指点,他的手术图谱有很强的立体感,比高桥的平面图形视觉效果肯定好上几分。

  高桥的术式设计已经非常完善,很多东西有重叠的,相同的地方,他只是简单过一遍,重点补充高桥没有讲的。

  “病人的卵巢输卵管和子宫已经保留,我不能把目光只聚集在尿道和肛门的重建,应该考虑重建YingDao,以解决女性病人周期性子宫内膜崩脱以及伴随出血的排出问题。”

  “病人已经生育,这种特殊情况下,子宫保留已经无意义,为什么不能把子宫切除?这样无需重建YD,减少麻烦。”创伤骨科某位新招进的博士,提出更加简便的方法。

  可以切除,为什么要重建?多此一举!提问者的逻辑很清楚。

  “子宫切除,不仅仅是导致无法正常怀孕,还可能会引起卵巢功能衰退,雌激素分泌失调,血脂代谢异常等,内分泌异常可能会影响精神、心理方面,不排除导致抑郁。”

  “我们麻烦一步,病人方便一生。”

  宋子墨的思维恰恰相反,可以重建,为什么切除。

  可以九十分,我为什么只盯着六十分。

  学霸之间的讨论,让普通学生自然而然边缘化,这是无法改变的现实。

  讨论让宋子墨和高桥成为主角,连三人组的徐志良也压力山大。

  如果将临床经验看作是牌力,将个人智商看作是牌技,这种讨论就像打牌。

  牌力势均力敌时,技术才有用武之地,牌力严重倾斜,任何技术都影响不了结局。

  高桥的一手牌最好,宋子墨的牌技最优,徐志良两者不占优势,牌技跟宋子墨有差距,牌力跟高桥差距甚远。

  但是他并未因此灰心,反而斗志昂扬,为自己能够进入这样的团队而高兴,感激杨平不嫌弃他的先天缺陷,给他一个宝贵的机会。

  运动医学中心主任高远,实在太忙,刚刚处理完手头的事情,急匆匆地赶来,综合骨科的会议,病例讨论、术前讨论、小讲课,只要有空,他绝对要参加。

  高主任赶到的时候,会议室已经挤满,中间是圆角长方形的会议桌,围着会议室,保持一米的距离,里三层,外三层,连门口也挤满人。

  这怎么进去,高主任也不顾身份,必须挤进去,他侧了侧身体,使出蛮劲,用力往里面挤,一个实习生,双眼正死死地盯着电子屏幕,耳朵也竖着在听,这个时候,他娘的,一个人老是在挤来挤去。

  一时愤怒,实习生看都没看,身体往挤压力量传来的方向,狠狠一撞一抖,高主任被撞得往后趔趄,差点摔倒。

  “挤你个头呀,里面早满了,不早点来。”实习生低声骂道,但是眼睛仍然盯着屏幕。

  高主任勉强站稳,擦擦汗,大家都专心听里面的演讲,没人搭理他。

  老高也不跟这实习生计较,会议室有两扇门,这边挤不进,转战另一边,另一边也差不多,密不透风。

  没有办法,老高找护士要了一把病房的椅子,放在门口,找一张纸垫着,站在椅子上,这才算看到里面。

  还好,大家比较遵守纪律,除了讲者,没有其他人说话,哪怕低声几句都没有,可以听得很清楚,已经是宋子墨在发言。

  杨平应该还没有讲话,他应该最后发言,高主任庆幸自己来得不晚。

  高桥听到宋子墨提出的YD重建,心里不免惭愧,的确自己考虑没有这样周全。

  宋子墨果然不愧是杨博士的助手,对这个病人手术的考虑,比自己居然还要深一层次。

  徐志良的手术方案不可能再超越高桥,他走上台后,张林下意识心里抖了抖。

  看到徐志良开口,张林就着急,不过老徐讨论病例还真不结巴:“手术方案,前面已经非常完善,我只有一个不成熟的建议,病人失去下半身后,就失去了性特征,是否可以从病人的心理考虑,重建WaiYin的形状,这样比突兀的孔隙外观更令人接受,同时女性的自然WY结构可以保护尿道口,降低尿路感染的可能。”

  徐志良所提的建议不是必需的,甚至对大多医生来说,根本不会考虑这个问题,但是徐志良考虑到了,而且勇敢的提出来。

  又是一阵讨论,有周围的人提问,也有综合骨科自己人相互争论,终于,轮到杨平发言了。

  大家盼星星盼月亮,会议的高潮就是现在,尤其老高,站得双腿发麻,就是为了这一刻。

  杨平往讲台上一站,几十个手机偷偷对准了他,好记性不如手机录像。

  十几幅图先过一遍,开什么会,看这些图就够了,不知道的还以为黑白相机拍的人体照片呢,关键照片也不会这么有立体感呀。

  这些图还借用了漫画的分镜头表现手法,把手术的步骤表现得清清楚楚,关键步骤还有特写放大镜头。

  他稍微总结大家的方案,然后增加了自己的意见:“排便功能重建,除了重建括约肌,还要进行膀胱粘膜移植,将部分膀胱粘膜移到降结肠的内表面,膀胱粘膜内存在压力感受器,用这些压力感受器来重建便意,建立真正的自主排便功能。”

  要移植膀胱粘膜,那么,势必要连接神经,无名细小神经的解剖是难以做到的事情,否则很多外科医生都会这样去做。

  粘膜移植,如果不考虑连接神经,压力感受器不能传输信号到大脑和脊髓的中枢,跟不存在一样。

  如果能够寻找无名神经连接,然后使用生物反馈训练,恢复便意完全可行。

  可是寻找膀胱粘膜的无名神经,还要有能够连接阴部神经及分支的长度,这是外科手术根本无法做到的事情。

  高桥曾经做过这方面的研究,以失败告终。

  国际上很多顶尖泌尿外科医生、修复重建外科医生也尝试过,都以失败告终。

  这注定是一个无法实现的手术,只能存在于理论中。


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