839章 体验主刀

史教授脾气也挺大的，在自己医院，有时候下级医生被骂得狗血喷头。

  冲突一触即发的时刻。

  “杨教授让上台的，是吧，杨教授！”

  方主任急中生智，立刻目光转向杨教授求助，特么张林这个装逼仔六亲不认，最好别惹他，否则会成为他装逼的牺牲品，要是在这里的手术室被他骂，以后老方在三博医院还怎么立足，周围好几个普外科的医生看着呢。

  杨平抬头一看，刚刚有介绍的，是南都医大肿瘤医院的史教授，于是点头：“对，刚刚我让史主任上台的。”

  大佬发话，装逼仔无话可说，只好放弃装逼的念头。

  方主任松一口气，张林这小子名声在外，谁都不敢惹他，连医务处主任都忌惮三分，别说其他人，他说翻脸就翻脸，根本没什么情面可讲。还记得以前患者家属殴打他老婆，他什么都不顾，直接跟人家拼命，谁也拉不住，最后那嚣张跋扈的患者家属只好低头认错求放过，方主任觉得对这种人最好远离。

  “台上站不下这么多人，你就不要再上来，人挤人，容易污染手术。”张林冷冷地说道。

  其实确是这样，手术台就这么大点地方，挤太多人肯定不行的，随便动一下，胳膊碰胳膊，容易污染术区，也容易干扰别人。

  没办法，方主任举在胸前的双手只好又不情愿地放下来，眼巴巴地看着师兄在台上爽，方主任后悔请师兄过来，自己一个人多好，要不是照顾师兄，自己早就站在台上当一助。

  史主任整理一下无菌手套，立刻进入一助的状态，他拿起两把血管钳，轻轻地夹住一点结缔组织并往上提起，好让主刀分离肿瘤与正常组织。

  “来，杨教授，继续！“史主任催促道。

  杨平拿起一把尖刀，继续手术。

  “这把血管钳再提高一点。”

  “哦！这里吗？”

  ''那边肝门血管旁边的那把。“

  “是这里吗？”

  “对！”

  “另一把放松一点，再松一点。”

  “钳滑掉了，等等。”

  刚才两把血管钳一做调整，其中一把没操作好，直接从钳夹的软组织上滑掉。

  史主任已经多少年没有当过助手，现在极为不习惯，根本没有多少配合意识，跟杨平又从来没有配过台，肯定云里雾里，晕头转向。

  现在杨平准备分离一处肝门区的肿瘤，这里的肿瘤缠绕着血管生长，血管肯定是保不住的，所以血管和肿瘤必须都要切除，切除的过程中必须做好止血，而且要保护并标记好残留的健康血管，以供后面的血管重建用。

  “手别乱抖动，我这是尖刀，一不留神就会误伤。”

  “哦哦哦---“

  “别抖呀！”

  “我没呀---”

  越说史主任的手越抖动，根本控制不住，这么一搞，连额头上汗都已经渗出，杨平速度这么快，史主任对助手的工作又生疏，而且平时他一般使用组织剪分离，现在杨平手里一把尖刀，史主任看着心里发毛，这助手没法干。

  “估计我这两天感冒还没恢复，现在头晕脑胀的，方主任，你来！”

  史主任终于撑不住，再这样下去，肯定误事。

  “好呢！”

  方主任立刻应声，他早就在等这么个机会，后悔刚刚不该将双手放下，现在又要重新去刷手。

  一刻也不停留，方主任立刻准备出去刷手，手术室的门打开，宋子墨举着两只手走进来，他已经吃完饭，现在轮到徐志良出去吃饭。

  方主任刷完手，穿衣上台：“宋博士，你喘口气，我替你当一会一助。”

  “哦！”宋子墨看方主任这么积极，也没说什么，让出位置给他，方主任兴冲冲地站在一助的位置，准备大干一场。

  一堆器官铺在专门的无菌手术台上，杨平继续分离肿瘤，史主任跟不上节奏，方主任怎么可能跟得上节奏呢。

  人体组织铺在无菌台上，软塌塌的，方主任有点不知所措，以前做手术都是在人体内做，现在这一堆东西是离体的，他竟然没林主意，所以当起助手表现没有比师兄高出多少，主要还是基本功的差距。

  毕竟外科研究所这帮人训练方法不一样，他们有一套科学的基本功训练体系，而且天天一两个小时的基本功训练，然后又是大量的手术训练。

  方主任沿袭传统的外科训练，传统的外科培养缺乏系统科学的训练体系，只是零星分散非连续的训练，甚至很多医院根本没有基本功训练这回事，只是医生自己尝试着摸索，进行自我训练，大多是在手术台上有样学样，从实践中摸索。

  这种落后的训练方式，直接导致外科医生基本技能训练的缺失，很多骨科医生认不全骨科专业的器械，稍微新一点的器械需要厂商的工程师来指导，没有工程师跟台，手术没办法做下去。

  很多神经外科医生没有显微外科的正规训练，即使一些短期培训，也十分草率，只有少数医院才有系统正规的显微外科训练，大多数医生是自己稍微训练一下就上战场。

  普外科没有基本的腔镜训练，导致腹腔镜成为一些医生的特殊技能，而不是普外科医生人人掌握的基本技能。

  从学校到医院，也没有技能训练的意识，更不用说专门负责技能培训和评价的部门，所谓熟手带新手的模式也是名存实亡，在一些顶级大医院好很多，普通医院，医生基本上野生成长，完全靠自己摸索着自学。

  所以很多博士毕业几年，已经是副主任医生，但是连打结剪线都无法做到熟练规范，论文发了一大把，手术也做了很多，学术会上洋洋洒洒能讲一个小时，但是本专业的手术器械还不能认全。

  “我们准备切除肝左叶，方主任，麻烦把圆韧带挑出来！”

  杨平提醒方主任。

  可是方主任完全是蒙的，这一堆软塌塌的东西，肿瘤和脏器混合在一起，究竟哪里是肝？哪里是圆韧带，暂时根本没弄清楚。

  “杨教授，我是来体验一下---”方主任实在跟不上节奏，老实交代。

  杨平一听，人家方主任是来体验生活的，没办法，杨平只好放缓速度，以照顾方主任的速度，这个病人是方主任收进来的，而且术前已经沟通好，让他做一助，手术开台的时候大家都忘记这档子事，现在人家好不容易上台，再怎么也要照顾照顾，让他体验一把，堂堂外科研究所不能言而无信。

  反正不急，等徐志良回来，杨平也要去吃饭。

  杨平跟方主任说：“来，老方，体验一下主刀的感觉。”

  主刀？

  方主任摇摇头，这种手术他哪敢主刀，师兄是全国着名胰腺肿瘤外科专家，都不敢说这个话，他老方怎么敢做主刀，自己几斤几两还是心里有数。

  杨平让出主刀的位置：“老方，过来，体验一下，这病人还是您收的呢，没事，我当一助。”

  方主任见杨平不是开玩笑，而是认真的，听说杨平自己做一助，于是有点跃跃欲试的感觉，扭扭捏捏地站到了主刀的位置，反正不行就交给杨平，出不了事。

  玩尖刀，方主任肯定不敢，用组织剪来试试还是可以的，方主任调整一下手里的组织剪，找找手感。

  杨平的血管钳轻轻地提起一点组织，另一把组织钳指着一个部位：动作慢点，剪刀从这里开始，用剪刀尖，开合幅度尽量小，不着急。

  方主任跟着杨平的指引一点一点的剪开，再怎么说也是工作十几年的资深医生，水平还是有，而且不错，只不过遇上杨平这个非人类，换谁也难以跟上节奏。

  在杨平的引导与保护下，方主任亦步亦趋，跟着杨平的指引走，杨平的血管钳提起那个部位的组织，他就剪哪里，只要杨平的血管钳一挡，他立刻停住。

  每当要碰到血管，杨平一定会用血管钳的尖端将血管分离出来，然后交给方主任去电凝或者结扎处理。

  就这样，方主任一点一点地推进手术，而且速度不错。

  自己也行？方主任从没做过这样顺手的手术，术区干干净净，几乎没有出一点血。

  每一个步骤助手提前帮他准备好，做好引导和显露工作，自己只需按照助手的指引走，这手术做得真是神仙手术，方主任做得越来越起劲。

  史主任在台下看得羡慕不已，师弟主刀都做得这样顺，我怎么刚才跟不上节奏呢，可能是不适应，等下有机会又去试试。

  方主任越做越顺，感觉非常棒，转移瘤已经和左侧部分肝脏混合在一起，如果要彻底切除肿瘤，只能做左侧肝叶的切除，而且肝门的一些血管也要切掉，所以手术的难度还是很大。

  方主任戴着荧光眼镜，认认真真，在杨平的大力配合下稳步推进，很有大家风范。

  “小陈，帮我拍几张照片，从不同角度，多拍几张，还要录像，快点！”

  方主任突然想起来拍照的事情，立刻吩咐自己的研究生立刻拍照，现在他可是主刀，以后这几张照片要拿出去吹牛的，岂能错过如此难得的机会。

  杨平的两把血管钳，轻轻地提起两边的组织，这样两把血管钳中间的组织正好是可以下剪刀的地方，而且方主任的剪刀每次都浅浅地剪，所以十分安全。

  现在要切开肝实质，进行肝叶切除，方主任越做越自信。

  切开肝实质，会切断一些细小的血管，但是助手手里的血管钳实在太过强悍，根本不给这些血管丝毫机会，只要切断血管，助手的血管钳立刻夹住血管的断端，方主任只要轻松地将电刀往血管钳尖端一触，对血管断端进行电凝。

  就算稍微粗一点的血管也不要紧，大不了方主任予以结扎。

  而且助手手里的血管钳好像永远无穷无尽，一把一把地及时出现，不会有任何迟疑。

  杨平的血管钳夹住已经切断的肝圆韧带，轻轻提起，另一把血管已经引导方主任往前走，方主任以肝圆韧带为标志，小心翼翼地剪开左冠状韧带的前叶部位，杨平将肝左外叶牵引开来，显露左侧冠状韧带的后叶方便让方主任切除，方主任在引导下逐步向外侧分离，分离出左三角韧带部位。

  平时做普通的肝叶切除方主任那是经验丰富，信心十足，只不过这个病例太特殊，肿瘤长得也刁钻，现在杨平什么都帮他准备好，对方主任来说，这手术就是傻瓜式手术，只要自己不作死，拿着剪刀咔咔咔猛一顿乱剪就行。

  手术室内很多普外科的医生此时正盯着屏幕看，方主任挺起胸膛，一副十足的大佬范，人人都有一颗装逼的心，方主任也不例外。

  组织剪继续分离，除了血管，还有一些细小的肝内胆管在肝实质被切开的时候也会被切断，它们的断端会回缩。

  但是不用担心，助手很给力，血管钳会及时稳稳地夹住他们的残端，不管是血管还是肝内胆管，一根都不会放过，在助手提起残端的时候，钳带线已经送到他的手里，方主任只要大大方方地绕线打结就行。

  最后，肝左叶连带侵犯它的肿瘤已经完整地分离，整个过程清清楚楚，干干净净。

  “麻醉医生，我要移开肝左叶了！”

  方主任大声地宣布，每一个手术的关键节点，主刀医生要提醒麻醉医生汇报生命体征，这也是方主任宣示自己主刀的地位。

  虽然是离体切除，但是各个器官还是连着患者的血液循环的，所以实际上只是在空间位置上离体，在生理上还没有离体，移开肝左叶后，万一哪个地方止血没弄好，出现大出血，麻醉医生没有心理准备会措手不及，所以有必要提醒麻醉医生。

  普外科的医生、硕士、博士、规培生的目光全部由屏幕聚焦到方主任身上，他们无不对方主任肃然起敬，这么大的手术，方主任做得像模像样，而且做到现在没有误伤一根血管，术区干干净净，什么时候方主任这么厉害，也掌握了外科研究所的“无血手术”，真人不露相。

  “怎么样？方主任，累不累，要不要歇会？”

  这时候徐志良已经吃完饭，轮到杨平去吃饭，杨平关切地问道。

  方主任已经沉浸其中不能自拔：“没事，继续，我把所有肿瘤切完再让你们来做自体移植，也让你们喘口气。”


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