第112章 少见病例

　　送走第一个患者，63岁的老大爷闪亮登场。

　　患者山万，男，63岁，既往体健，因“右下腹疼痛1天，伴恶心”入院；

　　术前查体：

　　腹平坦，对称，腹软，右下腹压痛，以麦氏点压痛为著，反跳痛阳性，无振水音。肝脾肋下未触及，胆囊：未触及，Murphy征（-）肠鸣音弱。

　　术前查看患者相关检查：

　　查血常规提示：白细胞10.91×10^9/L，中性细胞比率78.7％；CT提示：考虑阑尾炎。

　　B超提示：右肾囊肿，腹腔少量积液，阑尾情况结合临床。

　　一切的结果都指向急性阑尾炎，但宁谦在查体过程中发现异常！

　　病人右下腹貌似触到两个肿大的细长之物。

　　宁谦顿时皱眉，难道这个病人有两条阑尾？

　　吕健看到宁谦的表情也是急忙问道：

　　“小宁，这个病人有什么特别的吗？”

　　宁谦脸色一沉：“有点特殊，先打开看吧！”

　　贺映红脸色也是一变，这个病人就是典型的阑尾炎，自己也把过关，诊断上没什么问题啊。

　　王海一听，也不由得心头一紧！

　　病人的病例他也看过，没有什么特别的。

　　心里却涌起不详的预感，这是来自外科医生的直觉。

　　调床，切开！

　　宁谦依旧镇定，不过手上的动作有所加快。

　　无影灯下，手术刀很亮，宁谦下刀很快。

　　一刀直达肌层，随后就是干净利落的钝性分离。

　　切口依旧控制在2cm。

　　切开腹膜，见腹腔内有淡黄白色渗液约50ml。

　　吸引器滋滋做响，迅速将渗液吸尽！

　　随着宁谦的暴露，一个很大的问题开始显现：

　　腹腔有粘连！部分肠管水肿粘连被覆脓苔，大网膜充血水肿于右下腹粘连呈团块状。

　　阑尾的位置被肿胀的大网膜包裹，一时间竟找不到阑尾的位置！

　　看到这里三个主任都不约而同往前走了几步。

　　粘连不算重，不过如此小的切口能完成手术吗？值得怀疑！

　　要是换他们上去，他们也没有绝对的把握。

　　毕竟现在根本看不到大网膜包裹后阑尾的情况。

　　情况好，分离粘连，切除阑尾，手术结束；

　　情况要是再差，很有可能阑尾已经烂成几截，脓液在大网膜内形成包裹。

　　也就是平时所说的形成阑尾周围脓肿。

　　这是人体的自我保护机制，脓肿形成，大网膜包裹，有利于感染局限和吸收。

　　这个时候，手术就只能做简单的置管引流，然后关腹。

　　要是形成脓肿还强行打开，反而会使得脓肿扩散至腹腔，加大感染面积！

　　宁谦伸手，探查，也是触诊的结果，确定没有形成脓肿。

　　难道真的有两条阑尾？

　　宁谦带着重重疑问，准备分离粘连。

　　看着手术画面，看台上的王海有些局促不安。

　　他爱徒心切，担心这样的手术宁谦一个人做不下来。

　　想了又想，连复杂点的阑尾手术都做不下来需要师傅帮忙，又会在两个主任面前失了面子。

　　想到这里王海紧盯手术画面，宁谦的操作一有迟疑或者卡顿自己就立即洗手上台。

　　不过这一幕迟迟没有发生！

　　宁谦用手指钝性分离腹腔粘连，手法很是柔和。

　　手指所到之处，粘连自觉分开，就像是以前接受到自动分离的命令一样。

　　腹腔内粘连分离完毕后，逐步分离大网膜与回盲部粘连。

　　用组织剪分离肿胀大网膜，坏地部分予以结扎，切除。

　　宁谦的手很快，也很稳。

　　好几次组织剪在肠系膜的供养血管中穿行，距离血管很近，但一次都没有造成血管或其他组织的损伤。

　　邓兴德和贺映红看了这操作也直乎内行！

　　理论上来说，手术是要解决病人问题的同时尽量减少不必要的损伤。

　　不过这也是要建立在病人条件允许的情况下，当下的情况，如此分离大网膜粘连，稍有不慎损伤血管，最后的结果还是要做切除的。

　　要是让他们选择，基本就是直接切除。

　　这样可以使得术后大网膜坏死的概率降到最低，毕竟解剖学上来说，大网膜就是一坨脂肪，多一点少一点也无伤大雅。

　　可宁谦不然，他真正贯彻微创观念在手术的各个环节：

　　切口很小，就连分离组织也要最大限度保留患者的功能和解剖结构。

　　而且他真的做到了！

　　随着大网膜坏死组织的清理，回盲部逐渐显露出来。

　　从回盲部开始探及阑尾根部，阑尾呈盘旋状，阑尾头部被大网膜及部分肠管粘连包裹。

　　宁谦小心分离，只见阑尾头端充血、水肿、被覆脓苔，粗约1.5cm×1.5cm大小，阑尾全长约10cm。

　　奇怪的是，距阑尾根部约5cm盲肠对系膜缘探及一个长条状肿物，被大网膜及肠系膜包裹，质硬！

　　见此情形，三位主任脸色皆变，这可能是一个及其少见的病例……


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