第129章 奇怪的西地兰(求票)
这些天,陆晨还分出一部分的精力,去关注“京华电生理交流的微信群”。
在这个群中,每天都会有医生发心电图,互相交流一些判读心得。
之前,陆晨一直在复习技能考试,没有太多的时间关注。
现在,他会时不时打开微信,看有没有一些高难度的心电图需要判读。
或许,能从中赚点儿感谢值。
……
凤M县人民医院。
心内科。
范志平正在医生办公室中,和同事交流股市的心得。
“哎哟,现在的行情不太好啊,前段时间爆仓了,损失惨重!”范志平捶胸顿足,叹气道。
“范主任,你这还算好的啊,前段时间还赚了不少,我这次可是亏惨了。”科里的一个住院医生摇了摇头,“我家那婆娘都快跟我急眼了,哎。”
就在两人感叹之时。
护士长风风火火地快步走进了医生办公室,敲了敲办公室的门。
“范主任,急诊科推来了一个急性心衰的病人!我看患者病情挺重的,你快去看看!”
范志平一个激灵,立刻收起了笑容,抓起听诊器。
“几床?我现在就去!”
“患者在抢救间!”
“好。”
范志平马上走出病房,刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。
很快就到抢救病房。
病床上,是一个七八十岁的老太太,正坐在床边,大口喘着粗气,嘴唇有些发绀。
病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。
“范主任你来了,这应该是个心衰的病人。”
急诊科医生见到范志平来后,心里便松了一口气,随后立刻开始汇报病史。
“患者,78岁老年女性,主诉心悸10余天”。
“患者自觉心跳加快,呈持续性,间有加重,无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。”
“老太太诉平时体健,否认既往有其它任何病史和任何服药史,很少到医院看病。”
“入院查体:血压125/75mmHg,心率125次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,未闻杂音,双肺呼吸音清,未罗干湿性罗音,双下肢无水肿。”
“入院后查心电图:为快速型心房颤动伴频发室早。胸部CT已经做了,还没出结果。”
范志平点了点头,便开始体格检查。
同时吩咐护士,给患者进行心电监护以及吸氧。
急诊科医生将心电图和急诊病历资料,递给了一旁的住院医生。
“范主任,病人就交给你了,我先走了。”
“好。”范志平点点头。
急诊科医生推着平车,便离开了。
“主任,这个是快速房颤导致的急性左心衰吧?”一旁年轻的住院医生拿起心电图,又仔细看了一眼,“同时还伴有继发性的ST段改变。”
“嗯。”范志平欣慰地点点头,同时朝护士道,“先急查血、肾功、离子、心肌酶、BNP,然后静脉推一支速尿,再推半支西地兰!”
“好的,主任。”
护士很快就回到治疗室配药。
范志平对身旁的住院医师道:“小方,我们平时碰到的心衰,第一选择是用速尿,如果效果不好,我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样,我一开始便选择了强心剂,你知道为什么吗?”
小方顿了顿,沉吟片刻,缓缓道:“我记得内科书上说,西地兰的最佳适应症,就是快速房颤伴有心衰,这个患者……刚好符合吧!”
“嗯。”范志平微微颔首,“不错,西地兰可以控制房颤的心室率,能迅速缓解心衰的症状。”
这个时候,护士刚好取来了呋塞米和西地兰。
“主任,我再给您对一下口头医嘱,呋塞米一支静推,西地兰半支静推。”
“没错。”
护士收到范志平的肯定答复,便开始执行医嘱。
呋塞米静推!
西地兰缓慢静推!
……
范志平已经回到了医生办公室,只剩下方勇留在病房,观察患者的病情变化。
这个时候,护士刚刚推完了西地兰。
“婆婆,你感觉胸闷好一点儿没啊?”方勇凑到病床前,轻声询问道。
病床上,老太太仍旧是艰难的呼吸着,无力地挥了挥手臂。
方勇皱了皱眉头。
看患者这状态,不仅没有好转,似乎还有些加重的趋势啊!
这不太对劲啊!
“我,我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。
一旁的患者家属听到这话,顿时有些急了。
“医生,怎么回事啊,我感觉用了刚刚这些药,我妈的症状更重了啊!”
“你别急,再观察看看!”方勇沉住气,回头朝护士道,“快去叫范主任过来。”
与此同时,他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。
刚将听诊器放在患者肺部的听诊区,方勇就感觉不对了。
患者刚来科室时,她的肺部听诊是干净的,没有闻及任何干湿性啰音。
可是现在。
老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音,双下肺可闻及少许湿性罗音。
怎么会这样啊?
“小方,怎么了?”
这个时候,范志平赶到了。
“主任,护士刚刚推完西地兰,患者感觉胸闷加重了!”方勇立即道,“我刚听诊了患者的肺部,和之前相比,有变化了!”
范志平眉头皱了皱,再快速听诊了一遍肺部。
“的确有变化,可以听到哮鸣音,肺底甚至还有一些湿罗音,之前是没有听到的。”
这是病情加重的征兆啊!
“推一支速尿,然后给患者做一组雾化!再推一支喘定!”
范志平立刻开始下达口头医嘱。
现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。
先把病情稳住,这才是最重要的!
大约十多分钟后。
患者的症状开始缓解,胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。
众人都松了一口气。
……
与此同时,范志平心中开始推测各种可能的原因。
“这个病人是推完西地兰以后出现的症状,难道是西地兰的药物反应?”
回到医生办公室。
范志平翻阅着患者的所有化验指标,依旧是半天摸不着头脑。
“范主任,我刚又复查了一个心电图。”
方勇很勤快,在患者症状缓解后,便复查了一张心电图。
范志平拿到了复查心电图,定睛一看。
复查的心电图,还是房颤、频发室早,心率恢复正常。
但对比入院时心电图普遍导联ST段压低、T波倒置,出现了心肌缺血的改变。
“范主任,患者的病情为什么突然加重了啊?”方勇在一旁小声提问道。
“不清楚。”范志平摇了摇头,他并没有找到病情加重的源头。
但是根据西地兰的使用规范,目前这种情况,静推西地兰,肯定是没错的啊!
现在唯一有变化的,便是前后两张心电图!
可是他揣摩了半天,在心电图中,没有找到半点儿思绪。
突然,范志平想到了,自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。
或许上级医院的教授,能看出来有所不同的吧!
想到这里。
他连忙将两种心电图用手机拍了下来,然后发送到了京华电生理交流群中。
范志平还简要的描述了患者的病史,同时还在最后,特意艾特了陆晨。
“@陆教授,有时间帮我看看这两张心电图,谢谢。”
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