第204章 突如其来的头痛
夏天慢慢过去了,天气转凉。
走在医院的小路上,陆晨心情愉快。
来到京华以后,他不仅加入电生理协会的精英组,还拿到了全国医学技能比赛的第一,接下来要在电生理学术交流会上演讲。
更重要的是,他的临床业务能力在飞速提升。
目前一切事情都朝着好的方向发展。
……
来到心内八区。
值班的上级医生尹新华还没有到。
陆晨却看到了范志平坐在医生办公室。
“范哥,您怎么来了?”
京华二院是不给进修医生排夜班的。
范志平正在看医嘱,听到陆晨的话,便站起身,回头道:“我看你是夜班,就想着一起来看看。”
陆晨笑了笑,没有说话。
范哥太积极了,完全就不像是个进修医生。
他包里有个苹果,今晚的夜班应该还好。
……
心内科普通病区的夜班,是不需要收新病人。
夜晚来的病人都会被收到CCU病房。
不过,即便不收新病人,心内科病房的夜班也不太好上。
因为很多心衰的病人,都是夜班出现病情变化。
夜晚,人体呈平卧位,回心血量增加,并且迷走神经兴奋,所以会诱发心衰发作。
陆晨打开医嘱系统,他需要了解病房中病情较重的患者。
……
下午五点二十五分。
距离接班还剩五分钟,尹新华来到了病房。
“你来了。”尹新华看向陆晨,同时她也注意到了一旁的范志平。
好家伙,研究生值班还带一个进修的副主任医生!!
“陆晨,我们去看一眼病危的患者。”尹新华清了清嗓子道。
“好的。”陆晨点点头。
范志平闻言,站起身紧随其后。
“2床、11床、16床、18床、25床、31床……这些都是告病重或者告病危的患者,我们要仔细在查看一遍患者,不能偷懒。”
尹新华带着陆晨和范志平,把病房中病重病危的患者全部都看了一遍。
其中还包括陆晨组这两两天收的的心脏移植以及主动脉夹层的患者。
在查房过程中,陆晨除了关注患者的生命值,还会仔细跟着尹新华,询问患者的具体情况。
“陆晨,你这是第一个夜班,我跟你说一些夜班要注意的问题。”
“首先,要把所有重症患者查房一遍,及时发现他们有没有病情变化。”
“其次,要看一眼今天来的新患者,防止白班医生有疏漏的地方。”
“最后,要注意白班医生的交班内容,比如留意哪些化验值……”
尹新华将夜班所有的注意事项都告知给了陆晨。
除了一些硬性要求,还有的是经验之谈。
陆晨一一记录了下来,这是他以后上夜班要做的内容。
……
“大医院的病人还真多。”范志平感叹了一句,“在我们县医院,整个病房就三十个病人。不过你们也有一点儿好,晚上不用收患者,我们县医院每晚都要收患者,一晚上都睡不了。”
“我们这里也不见得能睡觉。”尹新华撇了撇嘴。
病房的患者一旦发病,那都不会轻松。
陆晨则是一脸淡定,夜班之神会照顾他的!
“范哥,你要不分等会儿就回寝室吧。”陆晨看向一旁的范志平,“太晚了的话,这夜路也不好走。”
“没关系的,我既然来了,肯定不会走。”范志平笑道,“得有始有终嘛,我又没什么事儿。”
不知道怎么的。
范志平有种直觉,只要跟在陆晨的身旁,就能见到一些稀奇古怪的病例。
“那好吧。”陆晨无奈道。
第一次见到有想上夜班的人。
只是他觉得有些别扭,范志平再怎么说,也是个副主任医师。
范志平留在科室,陆晨也不能去指挥他干活儿!
那范志平留在科室里,对陆晨来说没有半点的好处,相反还有些碍手碍脚的。
……
晚上七点。
夜班已经过快2个小时,心内八区的医生办公室很平静。
陆晨闲来无事,便开始翻看一些治疗指南。
在实际临床工作中,内科书上的知识已经满足不了需求。
临床上遇到的实际问题,很多都需要在指南中翻找答案。
熟读各类指南,这是一个优秀临床医生的基本功。
可是好景不长!
夜班护士董海萌,突然走进了医生办公室。
“尹医生,41床的病人喊头痛,你去看一下吧。”
尹新华看了眼董海萌,点点头:“好,马上就去。”
话虽这么说,但是尹新华没有起身。
待董海萌走后,她便对陆晨道:“陆晨,你去看看41床,看看他有什么问题,能解决的就给他解决,不能解决的回来告诉我。”
“嗯。”
陆晨先是翻阅了患者的病历。
这是一个高血压的病人,长期高血压,没有规律吃药控制。
这一次因为血压高导致头部胀痛,今天下午便来住的医院。
了解基本病情后。
陆晨就走出了医生办公室,拿着血压表,来到41床。
病床上,一个约莫六十岁的男性患者坐在床沿旁,表情有些痛苦。
陆晨先看了他的生命值——69。
“大爷,头痛啊?”陆晨走上前。
“嗯。”患者点点头,右手指着自己的脑袋。
陆晨继续道:“痛得厉害吗?眼睛看东西有没有模糊的?”
“很痛。除了头痛,暂时没有其他的不舒服的。”
陆晨立刻给患者量了血压,180/110mmHg。
“吃了什么降压药?”
“硝苯地平缓释片。”
一旁,患者的家属,一个四十岁左右的男人皱眉道:“大概下午6点开始痛,现在8点了,痛了差不多2个小时,刚刚头更痛了,所以就叫你们来看看。”
60多岁的老人家,有高血压病史,半夜三更突然头痛起来,痛得还很厉害,加上血压这么高,吃了药物效果都不好,最担心的是什么呢?
最担心的是脑出血或者脑梗塞啊,尤其是蛛网膜下腔出血,很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐。(蛛网膜下腔出血也是一种脑出血)
要知道,脑出血本身会引起血压高,这么高的血压反过来也会可能导致脑出血!
虽然患者的生命值并没有降到60以下,但是陆晨还是给患者做了一个体格检查。
观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等,甚至还要患者伸出舌头看看能不能居中。
如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞,那么舌头伸出来是偏向一边的。
这个患者,舌头是居中的,也没有肢体乏力、偏瘫。
暂时排除了脑出血和脑梗赛。
……
回到医生办公室。
陆晨将患者的情况报告给了尹新华。
尹新华在查看患者以后,便道:“虽然没有定位体征,但患者年纪这么大,高血压这么多年,突然头痛,绝对不是这么简单的头痛。”
考虑以后,尹新华决定让患者做一个头颅CT。
小心驶得万年船,特别是在医患关系紧张的现在。
尹新华宁可多做一个检查,也不能漏诊,这可是要人命的!
即便体征不像是脑出血,但是一定得要拿到影像学的结果。
做CT前,尹新华还是常规让陆晨做个心电图,心电图结果没有太大问题。
“先吃一片降压药,血压降了一些后,就推车出去拍个头CT。”
陆晨让患者再吃了一片硝苯地平缓释片。
患者家属借了个轮椅。
“陆晨,我去陪患者做检查吧。”范志平主动请缨。
但是陆晨连忙摆手拒绝,“范哥,还是我去吧。”
让一个副主任医师陪着去做检查,再怎么也说不过去。
陆晨再次给患者测了血压。
患者的血压降到了160/90mmHg,陆晨便带着他外出做了头CT。
因为时间做完头CT,结果很快便出来了。
CT显示有点脑萎缩,还有点腔隙性脑梗塞。
腔隙性脑梗塞,就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死。
回到心内八区的医生办公室。
尹新华看到了CT结果,皱眉道:“有高血压的老人家,一般做个头CT,或多或少都会有腔隙性脑梗塞,好好控制血压、控制血糖即可,并无大碍,也不可能是本次头痛的病因。”
颅脑CT提示最重要的信息是没发现脑出血。
范志平在一旁道:“那么患者头痛的原因,就是与血压升高有关系,把血压降低下来可能会改善。”
“嗯。”尹新华点点头,“目前看来,头痛的主要原因,还是血压突然升高导致的。”
陆晨低头沉思,没有说话。
他感觉这个病人很奇怪,但是具体哪里奇怪,但是又说不上来。
这时候,患者家属走进了医生办公室。
“医生,我爸感觉胸口有点闷,似乎有点喘不过气。”
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