第428章 另辟蹊径
陆晨将导丝撤出,他的心情颇为复杂。
无奈之中,又带着一丝丝的不服输。
他已经竭尽全力,尝试了多次,最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。
这是他踏足电生理领域以来,第一次失败的手术经历!
肖世康拍了拍陆晨的肩膀,似乎是看出了他的想法,“陆晨,没关系的,这不是你的问题。任谁都想不到,患者的上腔静脉居然会堵了。”
陆晨摘下手套,一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕,“肖老师,我没事。”
“嗯,这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道,“到时候看其他心内科的医生,有没有什么好办法。”
陆晨微微点头,收回了视线,默默整理手术台的用具。
……
“大夫,我的手术做完了?”
这时候,病床上老大爷突然出声道。
陆晨动了动嘴唇,想说什么,但是却没说出来。
肖世康缓缓走到了患者的身旁,轻声道:“大爷,还没呢。遇到了一点有问题,您先不着急,我们会处理好的。”
这种情况下,为了避免患者情绪波动,肖世康决定先去和患者家属沟通,再慢慢和患者本人交代。
“陆晨,你整理一下器材,我去和患者家属沟通患者病情。”
“好。”
肖世康说了一句之后,便离开了导管室。
……
导管室外。
陆晨已经收拾好了手术器材,并且让规培医生将患者推回了病房。
他坐在导管室外的仪器上,在电脑屏幕上不断反复观看患者的X线血管成像图。
在今天之前,他是十分自信的,甚至可以说有些自负。
虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间,但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下,电生理介入手术水平在飞速进步。
无论是起搏器植入术,还是心律失常消融术,他都能做到游刃有余。
甚至连高难度的干性心包穿刺,也不在话下。
他的电生理介入水平,已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。
但是今天的失败,让陆晨猛然间清醒过来。
他的努力还远远不够!
还有很多疾病尚未完全攻破,他要做的东西,还有很多很多!
想到这里,陆晨心中那股傲然的自负情绪,正慢慢消失。
取而代之的,却是一股一往无前的冲劲儿!
……
下午之后,陆晨吃了晚饭,便回到了住宿宾馆。
今晚,他没有继续在系统模拟手术空间训练,而是开始翻阅相关的文献。
上腔静脉堵塞,这种患者绝对不是第一例。
他要翻看各国的病例报道,想要看看其他人的处理措施是什么。
医生,也只有通过这种学习,才能不断提高。
没有任何一个医生可以通过啃老本,生存下去的。
翻看了近五年的国内外文献,时间已经到了晚上十点。
“叮叮……”
熟悉的微信提示音响起,陆晨掏出手机,又是闵晓波给他发的信息。
“陆晨,半个月了,你完成了几台手术?”
第二阶段的考核,已经过去两个星期。
陆晨回想起自己所完成的手术,目前只有六例。
这在所有的学员当中,算是中等偏下的。
“啊?你只有六台?”闵晓波吃惊道,“我感觉我已经很少了,但是也做了十一台了。”
两个星期,完成六台手术,这种手术量,可能是垫底了。
虽然考核指标并不完全按照手术量来算,但这也是一个重要的指标。
“没办法。”陆晨无奈道。
其实他这里的手术并不算少,但是其中有三台手术,经过陆晨重新评估之后,并不需要做,便取消了。
然后今天这台手术失败,又减少了一台。
“考核还有最后两个星期,加油啊!”闵晓波道。
两人都是从京华出来的,关系要比其他人好不少。
闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
“嗯,谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
关掉手机,陆晨继续翻阅文献。
这一看,就是一整夜的时间。
……
翌日。
针对这个失败的病例,肖世康很快便组织了心内科大会诊。
京都大学附属第一医院,心内科示教室。
小小的教室里坐满了人。
心内科各个病区,都至少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队,即便是放到全国范围来看,那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上,给所有人介绍患者病情。
“患者起搏器电池电量耗尽,需要重新更换电池,同时患者心衰症状严重,还有恶性心律失常的发生,我们准备植入ICD。”
“但是手术过程中,我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间,讲台的投影仪屏幕上,也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次,导丝仍然无法通过,最后只能放弃手术。”
介绍完病情之后,台下的众人便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道:“患者目前的诊断是重度难治性的心衰,如果不植入起搏器和ICD,心衰症状越来越重,不仅影响到生存质量,更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的人物发言之后,众人纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道,“这个患者是我们病区的,我尽早亲自去看了他,心衰的症状很明显,走路累,吃饭也累,完全躺在床上,动都不能动。到了晚上,基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持,但是长此以往,效果肯定不好,还是要尽早植入起搏器和ICD。”
经过一番讨论,大家的意见十分统一,起搏器和ICD是一定要做的。
现在的问题,就是如何去做?
上腔静脉发生了堵塞,导丝无法穿过,而上腔静脉,是常规的起搏器导线植入的必经途径。
讲台上,肖世康继续道:“不知道各位老师,对于下一步的诊疗计划有没有好的意见?”
话音刚落,众人又开始议论纷纷。
方如章率先道:“上腔静脉堵塞了,我们或许可以选择其他的静脉通路,从颈静脉穿刺进入怎么样?”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式,创伤大。
自1965 年发明心内膜电极后,开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
可供电极导线插入的常规入路静脉共4条,左右两侧各 2条,依次为头静脉、锁骨下静脉,非常规入路静脉6 条,左右两侧各3条,分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇头,否决了这个想法:“患者高龄、消瘦,肌肉少,皮肤菲薄,如果通过颈静脉路径植入电极,日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
“秦教授,如果使用无导线起搏器呢?”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣,沉思了片刻,随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言,也是无奈道:“患者除了心率慢,还有III度房室传导阻滞、交界性逸搏心律,需要使用双腔心脏起搏器,无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间,大部分的想法都不成立。
这也不行,那也不行,众人都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗?
那患者的生存期会急速降低,甚至可能需要长期住院。
就在这种,一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众人,缓缓道:“各位老师,如果经皮肝静脉穿刺植入,这个路径如何?”
陆晨的话一出,在座的所有人皆是一愣。
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