第837章 误区
病例讨论会开始。
陆晨坐在Kebed团队的身后。
他目测了一下,整个示教室一共来了七个心内科团队,人数在17人左右。
讲台上,这次病例的主治医生,开始向众人介绍患者的基本情况。
这种模式,和国内差不多。
主管医生介绍完病情之后,提出问题。
再由各個医生继续讨论,分析回答。
“患者,男,18岁。”
“因运动后检查发现心电图明显异常就诊。患者没有任何不舒服的症状。”
“既往体健,否认心肌病或者不明原因猝死家族史。”
患者的病史很简单,简单的几句话。
但是接下来,主管医生放出来的检查、化验,都不简单!
心电图一共有很多份。
陆晨挑出了其中最典型的几份。
刚翻开心电图,陆晨一下子就判读出了结果。
这是一个典型的不对称的T波导致,胸前导联ST还是有压低的。
很明显,这是心肌病的心电图。
比如最常见的病就是,肥厚型心肌病。
果然,这图一出。
众人都开始议论纷纷,同时心中都很疑惑。
大家都是全球顶级的医生,这种基础的心电图都是会辨认的。
主管医生却是笑一笑,让大家耐下性子,继续查看患者其他的资料。
接下来。
主管医生拿出患者复查的心电图和心脏超声、心脏磁共振。
患者的心脏超声和心脏核磁共振,全都证实了“心肌病”的诊断。
心脏超声结果显示:心尖部心肌肥厚,最大厚度24mm,左心室大小和收缩功能正常,无血流流出受阻。
心脏磁共振检查显示,心尖和前间隔厚度分别为25mm和13mm。
心尖部,可见对比剂延迟强化。
除此之外,患者还进行过基因检测。
遗传检查显示,患者MYH7编码和β-MHC基因突变!
不过,患者的双亲和兄弟姐妹,查出来都是阴性的。
这些结果,全部都证实了患者是“肥厚型心肌病”的可能!
由于此次检查未发现猝死风险标志,因此暂时无植入ICD的指征。
……
看到这里,陆晨却是皱起了眉头。
乍一看,这个病例太简单了。
再怎么看,扯出什么花样,这就是一个肥厚型心肌病!
这么明显就能看出来的疾病,难道梅奥的医生会诊断不出来吗?
这是绝对不可能的事情!
陆晨继续往下面看去。
接下来的病历资料,缓缓打消了陆晨的疑惑。
患者在出院后,遵医嘱,停止了剧烈训练,不过他但仍保持运动的生活方式。
一年后,患者再次复查就诊。
复查心脏MRI显示,左室肥厚缓解了!
心尖部最大的厚度10mm。
复查的心电图,显示ST段压低较初次就诊,明显改善!
这个结果一出,整个示教室的众人都有些沉默了。
患者没有经过任何处理,症状就这么神奇的好了!
陆晨身旁的Kebed皱眉小声道:“看着像是肥厚型心肌病,但是运动停止了,肥厚缓解了,这又像是生理性的心肌肥厚啊!”
陆晨同样是眉头紧锁。
Kebed说得没错,病理性的心肌肥厚,是不可能逆转的。
只有生理性的心肌肥厚,在停止了运动之后,才可能有逆转的机会。
但是,患者之前做了基因检测,的确查出了肥厚型心肌病的基因。
这前后,好像自相矛盾了啊!
陆晨心中一沉,不愧是能在梅奥中出现的病例!
绝对不可能有那种轻易就诊断出来的疾病。
“陆,这个病例,你怎么看?”Kebed看向一旁的陆晨。
陆晨摇摇头,“暂时没有想法。”
Kebed摸了摸下巴,缓缓道:“陆,我有个想法,这个患者停止训练后心肌肥厚自行缓解,且家族成员遗传检查均为阴性,所有我想,可能需要再查一次遗传检查,排除初次检查假阳性的可能。”
Kebed的想法很简单。
他觉得第一次的基因检测,是错的!
他的意见是重新进行基因检测。
当Kebed说完这个想法之后,其他的梅奥心内科医生,也有人提出了这个可能性。
这个18岁的运动员,很有可能是单纯的生理性心肌肥厚。
陆晨皱了皱眉,因为当他考虑这个诊断的时候。
系统并没有弹出任何的提示。
也就是,“生理性心肌肥厚”是错误的!
一时间,众人的意见都不太统一。
有医生说是“生理性心肌肥厚”,还有医生说是“遗传病理性肥厚型心肌病”!
大家都有各自的意见,谁也不能说服谁。
……
陆晨一直沉默不语。
因为他发现了一件很奇怪的事情。
当他想到“生理性心肌肥厚”时,系统没有弹出提示。
当他想到“病理性肥厚型心肌病”时,系统同样的,也没有弹出提示。
难道这患者根本就不是“心肌病”?
陆晨心中冒出了这个想法。
大家争吵大半天,实际上根本就不是心肌病?!
这也太荒唐了……
陆晨重新梳理了一遍患者的检查。
无论是从心电图、心脏超声,抑或是心脏磁共振,甚至是基因检测等方面来看,都证实了患者就是心肌病!
绝无其他的可能性。
“难不成系统又宕机了?”
但是陆晨自从拥有系统到现在,这系统一直都很靠谱。
从来都没有出现过系统bug!
……
就在陆晨思考之时,整个梅奥心内科示教室中,主要分为两个派系。
一方认为是生理性心肌肥厚,主要理由是停止运动后,患者心肌肥厚较前恢复了。
另一方,认为是病理性遗传性心肌病,因为基因检测的结果,就是阳性的!
其他任何的检测,可能都没有基因检测的准确性高。
Kebed继续对陆晨道:“陆,现在大家各执一词,只能看重新进行基因检测,等到结果,才能判断了。”
而就在此时,陆晨脑海中突然灵光一闪。
所有人好像都走进了一个误区。
为什么大家都觉得,不是生理性的,就是病理性的?
难道就不能两种情况,同时存在?
就当陆晨想到这一点的时候,系统立刻就弹出了让人久违的提示音。
“恭喜,系统升级完成度上涨!”
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