第744章 简单的试验,不简单的诊断
幸好现在没多少病人,陆晨有足够的时间来看这些病历。
“你先说说自己的病情吧。”陆晨翻开病历本。
一边查阅,一边听患者的讲述。
患者名叫陈星,今年34岁。
她头上的生命值是66(--)。
“好。”陈星稍稍挺停顿一下,“您可能觉得不可思议,但我真的不是装的,真的不是矫情!”
陆晨抬头看了眼陈星,“说吧。”
“嗯。”陈星表情有些郑重,“我这个病说来话长……”
原来陈星从出生起,就体质虚弱,以前就有肠易激综合征。
5年前开始出这种荨麻疹,脸上、腋窝、前胸都有,还有皮肤变红。
最近就更奇怪了。
她越来越‘站不住’,不是说没有力气,就是单纯的站不住。
只要站三五分钟就出汗、头晕,但是蹲下、躺下就能很快好转。
“站着就发病,躺下就好转?”
陆晨疑惑道,这就很奇怪了。
没想到,自己专家门诊的第一个病人,就是如此奇特的病人。
这么厚的病历,证明她看过多家医院,仍旧没有半点儿头绪。
“嗯。”陈星连忙点头,“有时候心跳能到每分钟180次,特别的怕热,晚上出汗特别多,睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了,去逛街都做不到……”
陆晨了解她的大概病情以后,便开始翻阅陈星以前的病历。
其中,动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩。
其余多项检查,包括心脏超声、冠脉CTA、胸部CT等,均未见有意义改变。
病程记录中,陈星曾经服用了IC类抗心律失常药物、β受体阻滞剂。
但是出现低血压、乏力,遂停药。
又进行了消融治疗,效果欠佳。
“我去市里面大大小小的医院,但是现在都没找出任何问题。”陈星表情落寞。
其实,她今天来广海一院就诊。
因为就医经验丰富,她事先查了所有医生的资料,其中陆晨最擅长于电生理领域,所以陈星毫不犹豫就挂了他的专家号。
即便陆晨看起来是这么年轻,但是她根本管不了大多的东西,只能尽快找到病因,解决掉这个困扰自己多年的难题。
……
陆晨看完患者的病历,心中却是已经有了决断。
他关上病历,慢慢说道:“像您这么年轻的女性,很少有器质性心脏病,自主神经功能紊乱的倒是很常见。”
“有人说我这是更年期综合征。”陈星皱了皱眉头,“那荨麻疹也是自主神经紊乱?”
陆晨摇摇头,“荨麻疹我不了解,但是肠易激综合征我是听说过的,这跟自主神经功能紊乱也有关联。”
“那该怎么办?”陈星疑惑道。
以前,也有医生说过这是自动神经功能紊乱,但是没有给出解决办法。
只是让她自己多休息,不要心情激动,但是这根本就不管用啊,不舒服的症状仍然会持续出现。
陆晨闻言,却是不紧不慢道:“我需要你做个试验来进一步印证,不用太紧张,这个试验很简单。”
“好,我都听您的。”
不管有没有用,只要与之有关的检查,陈星全都不会拒绝。
求医这些年来,陈星做得检查太多了。
陆晨要求的这个实验很简单,站立实验。
患者仰卧十分钟后,然后站起来,分别在起身后一分钟、两分钟、三分钟测量心率和血压。
结果很快就出来了。
仰卧直立后,陈星的心率增快,而且是持续增快,但是没有低血压。
此时,在陆晨眼中,答案已经呼之欲出。
陆晨看着陈星,缓缓道:“你这个病,叫做高肾上腺素能性POTS。”
“啥?”陈星一愣,“就这么简单?”
她以前可是把CT、心电图、磁共振等等检查都做了,还没有查出来问题。
陆晨只是让她做一个如此简单的实验,就能确诊了?
这着实有些不可思议!
陆晨却是笑了笑:“差不多了,你需要再留一整天的尿,还要再抽一管血。你不需要紧张,这并不严重。”
陈星咬了咬牙,一时间没有说话。
求医数年,根本没有人跟她说过疾病的病因
现在,陆晨只是让她简单做了一个实验以后,就直接说出了诊断。
“好,我现在就去做!”
陈星没有多说什么,拿着陆晨给她开的化验单,就走出了诊室。
此时,陆晨也稍稍一口气。
自己专家门诊的第一个患者,终于是看完了。
看起来谈话内容不多,实际上已经过去了半刻钟的时间。
“老师,您说的这个病是什么?”
一旁的女研究生钟慧低声询问道,“我怎么从来都没听说过啊。”
陆晨一笑:“这个名字有点儿长,说全了你会记不住。”
“高肾上腺素能性POTS,POTS是体位性心动过速综合征。”
“这是一种伴有心动过速表现的直立不耐受,15至35岁女性多发,可在直立后出现心动过速、脑灌注不足、自主神经过速激活的症状,平卧位后症状减轻或消失。”
钟慧有些似懂非懂:“从表现来说,确实非常像,也就是在一开始您就确定,这个女病人是POTS了?”
陆晨微微颔首:“刚开始我还是怀疑,因为POTS还要跟不适当窦性心动过速(IST)相鉴别。
“它们二者都主要影响年轻女性,症状经常重叠。但是IST并不会因为直立而加重症状,平均心率也比POTS的更高,并且没有典型的高心率峰值。”
“在看到体位试验的结果时,我就基本确定是POTS,下面就是明确是那种分型了,剩下便看查血结果。”
POTS还分为高肾上腺素能性、神经性、低血容量性等,可以通过儿茶酚胺检测、皮肤活检、血容量评估、免疫检测等方法进一步分型。
陆晨简单给钟慧解释了病情。
作为一个初入临床的研究生,她的临床经验基本为零。
……
就当第一个患者离开诊室后,没过一分钟的时间,诊室的大门又被推开了。
一个穿着短裙,脚踩黑色高跟鞋,浪着大波浪卷,满脸带着笑容的女人,缓缓走进了诊室内。
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