第715章 看似简单的体格检查(第二更)
患者肚子这么紧张,这么硬,极大地吸引了陆晨的注意。
腹部紧张,往往提示腹腔内有炎症。
炎症刺激了腹膜,导致腹部肌肉收紧了,所以摸起来就觉得肚子有点儿紧。
陆晨暗自嘀咕了一句,“难道是患者的心肌梗死,导致了腹部紧张?”
这个情况不可多见啊!
就在此时,患者复查的心电图也出来了。
陆晨拿过来认真的翻阅了一下,但还是没看到典型的心肌梗死图型。
此时,距离患者出现明显胸痛,已经有三四个小时的时间。
如果真的是急性心肌梗死,应该会有明显的心电图变化了。
但是,这张图型,和之前差不多!
“难道胸痛另有他因?”陆晨皱了皱眉头。
在他的脑海中,一下子就闪过主动脉夹层、肺栓塞、气胸等短期能够危急生命的“胸痛”疾病。
不过,都不太像!
而且急诊科对此类疾病,也做了初步的排查。
陆晨的脑袋飞速的运转,思考着各种可能性。
与此同时,他的手一刻都没停止,一直都在检查着患者的腹部,希望发现更多有用的信息。
陆晨给患者做了肝区叩诊。
就是右手握拳,轻轻锤击患者肝脏表面皮肤。
就这么一下,陆晨发现患者突然眉头紧张,露出了十分痛苦的表情。
一个昏迷的病人,突然出现痛苦表情,只有一种可能。
那就是真的弄痛他了!
正常人是不肯能有肝区叩痛,除了一些急性炎症性疾病,比如说肝脓肿,或者胆囊炎等等。
患者老婆看到患者有痛苦的表情,还以为他醒了,忙在旁边大声呼唤着他的名字。
但是一点儿反应都没有。
……
就在这时,急诊科医生回来了,手中拿着一张新开好的住院证。
他朝患者老婆道:“现在拿着住院证,去CCU病区住院!”
患者老婆正想接过住院证,却被陆晨制止了。
“等一下!”陆晨出声道。
“陆总,怎么了?”急诊科医生疑惑地看向一旁的陆晨,刚才不就是他让自己去开住院证的吗?
陆晨看着躺在病床上的患者,沉声道:“患者可能不是急性心肌梗死,很有可能是胃肠道的疾病!”
“啊?”急诊科医生微微一愣,完全不知道陆晨为什么这么说。
这时候,陆晨为了进一步验证自己的想法,将左手掌放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域,如果患者有胆囊炎症,那么他这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。
因为胆囊就在陆晨的拇指下面。
果然!
当陆晨左手拇指深压下去的时候,患者眉头皱得更厉害了,甚至拧成了一团!
陆晨见状,长呼了一口气,缓缓对一旁的急诊科医生道:“患者是休克没错,但是不是心源性休克,而是感染性休克!”
急诊科医生看见了陆晨的查体动作,惊诧不已,大声道:“你是说急性胆囊炎?”
陆晨微微点头,“胆囊炎、胆管炎,这些都不排除!”
心源性休克是指心脏疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗,让心肌恢复供血,这样才能挽救休克。
但如果是胆囊感染得厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。
而的胆囊、胆管的炎症,一样可以引起胸痛的,虽然少,但是有可能!
反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。
如果搞错两者,错过治疗最佳机会,那患者真的可能一命呜呼。
……
“你们急诊科有床旁超声机吗?”陆晨转头对急诊科医生道。
“有!”急诊科立刻点头。
“赶紧拿过来,我给患者做一个腹部超声,看是不是肝胆方面的问题。”陆晨道。
急诊科医生有些惊讶,陆总自己做超声?
他还会做肝胆方面的腹部超声?
这超声机器,急诊科也只有一两个人会用。
不过,他只是微微一愣,现在不是怀疑这些事情的时候。
他立刻吩咐规培生将隔壁的超声机器推过来。
陆晨趁着这个时间,让护士给患者猛补液体。
事实上,不管是心源性休克,还是感染性休克,这时候补充液体都是不错的。
只有把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧。
否则,人体的各个器官,因为缺血缺氧会一个一个死掉!
为了万无一失,陆晨再次给患者做了细致的查体,心肺没有太多的异常。
重新再拉了一个心电图,还是没有看到典型的心肌梗死表现!
……
这时候,急诊科规培生推着超声机器过来了。
陆晨立刻坐在患者床旁,给超声探头涂抹上耦合剂。
所有的动作,行云流水,一气呵成。
腹部超声,还是很简单的,陆晨现在主要是看胆囊、胆管等。
在陆晨的操作之下,超声屏幕上,很快就出现了胆囊的图像。
“我去,胆囊真大!”急诊科医生不会做超声,但还是能辨认的。
B超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!
结果没出乎陆晨的意料,真的是胆囊、胆管的问题!
陆晨沉声道:“患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。”
一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多。
最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克!
“快请肝胆外科会诊!尽快手术!”陆晨立刻收起超声仪器,对一旁的急诊科医生道。
急诊科医生也知道事情的紧急性,在第一时间就吩咐护士给肝胆外科打了急会诊电话。
外科医生很快就来了,同样明确了急性化脓性胆管炎的诊断,迅速推往手术室,行胆管减压引流术。
只要把胆管切开,让喷张欲涌的胆汁流出来,病情就会显著改善,后期再考虑手术彻底解决胆石问题。
……
“陆总,太谢谢你了!”
在急诊科医生的连声道谢之下,陆晨离开了急诊病房。
系统感谢值和升级完成度又上涨了一截。
急诊科医生看着陆晨远去的背影,心生感叹,这次多亏了陆总啊!
急诊科太忙了,他根本没来得及给患者进行体格检查。
其实,医生再忙,必要的体格检查,还是要有的啊!
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