第897章 非做不可
病房中。
十八岁的少女,呆呆看着天花板。
一个月之前,她还和同学一起,在教室里上了,憧憬着未来。
或许明天,又或者是后天,她会遇到自己的白马王子。
但是,人生的不幸,就是这么突然。
头晕、乏力,随后而来的晕厥。
让这样一个十八岁的少女,不知所措。
从医生口中得知,她的心脏跳得太慢了。
作为人体最重要的器官,心脏一旦不跳了,那就危险了。
只有通过植入心脏起搏器,帮助心脏起跳,才能让她避免这种危险。
可是,她还没谈过恋爱。
她还有很多有趣的事情,都没来得及去做。
“爸,我是不是一定要放起搏器啊?”
少女转头看向自己的父亲。
这一個月的时间里,男人四处寻医,每天深夜才能睡着。
第二天早上一起床,又得给女儿继续找医院。
一个月的时间,他头发都有些花白了。
“怎么会呢?”男人勉强挤出了一丝笑意,“你今天没听陆主任说吗?你的心电图,或许有其他的诊断呢。”
“而且我跟你说话,之前有个男生也是心率慢,别的专家都说要放起搏器,到了陆主任这里,没放起搏器也治好了!”
少女的脸上露出一丝笑容。
她心中也生起了一抹希冀。
只不过,不知何时开始。
病房窗外,乌云密布。
狂风大作,窗户被吹得呼呼作响。
眼看着,一场逛风暴雨,就要袭来。
……
心内科示教室。
陆晨站在台上。
他的身后,投影仪上,正是少女的三份心电图。
“我问一个问题,这三份心电图,只有高度房室传导阻滞?”
陆晨环顾四周,最后把视线停在了谷新悦身上。
众人七嘴八舌,开始不停地讨论
“你们看有没有其他阻滞的可能?”
陆晨给出了一些提醒。
谷新悦跟着陆晨已经有很久的时间。
他知道陆晨的每一步,都是大有深意。
难道这患者真的有其他的诊断,可能不放起搏器?
谷新悦眉头深锁,不放过心电图的任何一个细节。
这一下,还真被他看出了一点儿东西。
“陆主任,我知道了!”谷新悦突然站起身,“这个患者是一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左后分支阻滞,考虑存在三分支阻滞!”
谷新悦这话一出,金苗眼前一亮。
他再次看向心电图的时候,果然看到了这三种传导阻滞。
这个老谷,真的有两下子嘛。
台上,陆晨笑着点点头。
“谷医生说得没错,这个患者就是三种阻滞合并,那你们知不知道,阻滞的部分在哪里?”
陆晨看向了谷新悦。
谷新悦再次看向心电图,眉头一皱,随后缓缓道。
“我觉得房室结或者希浦系,都是有可能的。”
陆晨没有否认这个答案,而是看向其他人。
“你们的意见呢?”
金苗站了起来,“我觉得是阻滞部位在希浦系吧?”
谷新悦疑惑道:“为什么不能是房室结?”
金苗挠了挠头,“一种感觉吧,具体原因的话,我只能自己领会,还真说不出来。”
众人听到金苗这话,却是一笑。
但是,陆晨却是对金苗竖起了大拇指,“你的第六感还真是挺准的呢,阻滞部位就是在希浦系。”
“主任,这又是什么原因呢?”
又一位副主任医师提问道。
“据我所知,这种阻滞,在临床上都是有可能的。我们暂时没有做电生理检查,肯定分辨不出来。”
陆晨却是笑了笑。
“你们只知其一,不知其二。”
“如果患者年龄大,房室结阻滞的可能性就会有。”
”但对于这个18岁的少女,房室结没那么容易出现问题,而且对于室间隔缺损的患者,手术主要影响的是束支传导系统。”
“道理也很简单,室间隔是在左右心室之间,做手术一般影响的也是束支传导系统,房室结离那里还挺远的,一般影响不到。”
这一番言论,说起来很简单。
但是想要联系到实际,却是颇为困难。
“主任,但是你说的这么多,并没有说这个患者该怎么治?”谷新悦疑惑道,“接下来的治疗,需要放起搏器吗?”
“或者,按照您的意思,这是三种阻滞并存,不是更应该放起搏器吗?”
谷新悦的疑问,也是大家想问的。
分析了大半天,陆晨修正了心电图的诊断,但是大的方向没变。
这种多重阻滞的心电图,的确是植入心脏起搏器的适应症。
这时候,陆晨却是正色道:“我好像没有说过,这个患者不用放起搏器吧?”
“啊?”
众人一听,皆是愣住了。
特别是谷新悦,一双眼睛瞪得老大。
科室医生们还以为,陆晨有其它的真知灼见呢。
这时候,只听陆晨继续道:“对于一个十八岁的花季少女,出现三分支阻滞绝对不是生理性的,必须是病理性。要考虑到以下四种可能。”
“第一,急性病毒性心肌炎;第二,进行性心脏传导阻碍;第三,心肌病;第四,室间隔外科术后损伤传导束系统。”
急性病毒性心肌炎,该患者无任何感染的前驱症状,入院后多次查心肌损伤标志物、pro-BNP完全正常。
患者无任何的胸闷、胸痛、呼吸困难症状,急性病毒性心肌炎可能性非常的小。
至于进行性心脏传导阻碍,该类疾病是无明显的器质性疾病、传导束系统受累的疾病,病程迁徙,进行性加重,发展为高度或三度房室传导阻滞。
这类的疾病,多是中老年发病,并且有家族病史。
另外,从心脏彩超来看,未见有心肌病的任何证据。从心电图来看,也未见有心肌病的任何证据,心肌病的可能性不大。
陆晨的这番言论,极具说服力。
四种可能,最后只剩下最后一种。
“那就是最后的可能,室间隔外科术后损伤传导束系统!”
室间隔手术一个很常见的并发症就是出现房室传导阻滞,而且多数都是累及希浦系,所以这个患者几乎是可以锁定该原因引起房室传导阻滞。
“主任,我还有个问题。”谷新悦继续道,“该患者已经术后13年,为什么小时候不发病,现在还会出现这种情况?”
陆晨想了想,便道:“唯一合理的解释,那就是患者小时候做的手术,随着年龄的增大,心脏传导束系统也在发育,可能会随着修补片的牵拉,影响到传导束系统。”
“那这种情况下,起搏器非做不可吗?”谷新悦试探性地询问道,他希望从陆晨嘴中能得出一个不同的答案。
这毕竟是一个年仅十八岁的少女啊!
但是很可惜,现实总是残酷的。
并不是每种疾病,都能得到最完美的治愈。
陆晨目色深沉,缓缓道:“非做不可!”
不知何时,窗外已经下了暴雨。
黑云压城城欲摧。
一股十足压抑的氛围,笼罩在每个人心头。
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