两千零四十五章另有目的

卞培秋说的确实是冠冕堂皇，从表面上看也非常有道理，可是仔细分析起来却又漏洞百出，既然他也讲到医院这个行业具有特殊性，那么特殊性就体现在公益事业上。把应该由财政出的钱，让老百姓来出，而把挤出来的这部分钱又用于扶贫工作，这实际上就是从老百姓左边口袋掏出来钱又放在了右边口袋里。

包和平意识到卞培秋的这些话当中还另有深意，绝对不会只是因为要挤出钱来扶贫那么简单。省委和省政府每年对扶贫工作都极为重视，财政再困难的时候，也都要挤出专项资金来进行这方面的工作。又怎么会从关系到老百姓切身利益的医院中来挤出钱呢？显然这个道理是说不通的。

退一万步来讲，即便是要从医院挤出钱来，不给他们补贴那么多，话也不能这么讲。现在的实际情况是虽然表面上是挤出了一点钱，但是都被医院转嫁到老百姓的身上了，这实际上就是用老百姓的钱救济了老百姓，为自己脸上涂脂抹粉。省里现在财政已经不像原来那么紧张了，在民生方面的投资也越来越大，也断然不会采取这个办法来筹钱救济贫困家庭吧。

想到这里包和平笑了笑：“培秋省长，你这个观点我不敢苟同，第一，省财政已经不像原来那么紧张了，省里还没有对今年的扶贫问题作出决定，你这样做是不是有点不太合适。第二，减少对医院购置大型医疗设备以及基建项目的财政拨款，让他们自负盈亏，这实际上就是把困难转嫁到病人身上了。第三，这个口子一开，又没有及时对医院实施严格的监管措施，所以现在医院的医生吃回扣收受红包的现象越来越严重了，对这些问题想必培秋省长也应该听到过一些反映吧。”

卞培秋张了张嘴巴，端起茶杯来喝了一口茶，想了好一阵子才说道：“我也知道省财政现在不像原来那么紧张了，可是有了钱也不能乱花呀，好钢还是要用在刀刃上，对于医疗系统进行的一些大型的基建项目，和添置的一些检验设备，财政还是给了他们一定的支持。我说的这个让他们自负盈亏，实际上就是让医院不要再把手伸向财政了，要让他们加强内部管理，做到自负盈亏，我认为这个做法并没有什么不妥。至于你说的监管措施，我在讲话中也提到过，但是卫生厅和一些医院也并不是很买账，在这方面就需要省委有关部门介入了。”

听到卞培秋依然没有认识到自己的问题，包和平此时也不能再讲下去了，思想认识上需要有一个过程，如果这个时候双方再就这个问题谈下去，有可能就要搞得不欢而散。

这次饭局就这样草草结束了，谁也没有说服了谁。第二天穆国兴听到包和平的汇报后，也感到这件事情有些严重了，一个副省长不能够严格地执行省委所作出的各项决议，在惠民、爱民、利民的民生工作中采取极不正确的方法，这是严重的思想问题。

其实穆国兴的本意也并不是想让财政对医院进行乱补乱贴，他认为，改革开放以来我们国家对医疗制度的改革是最不成功的一项，片面地强调了市场化，忽视了公益性。

对于看病难看病贵的这个问题，穆国兴也曾经进行过一番研究，在他认为，出现这些问题主要集中在以下几个方面：第一、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展。以目前我们国家的税收比例已经占到GDP的百分之二十来看，可是公共财政对关系老百姓生老病死的医疗卫生支出，仍远远地低于这个增长水平。

第二，是医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差，根据有关方面的统计数据来看，我国医疗资源的百分之八十都集中在城市，而在城市中又有百分之八十的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。

第三，医疗卫生筹资机制改革滞后，多数老百姓自费就医。国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场，拨款越来越少，甚至断奶。医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境、宣传品牌等，都需要大量资金投入，其发展成本最终必然转移到患者身上。国家取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，却无疑增加了患者个人的负担。

第四，社会分配不公，贫富差距过大。中国在总体人类发展方面取得显著进步的同时，以基尼系数衡量，贫富差距也在扩大。据悉，中国百分之二十的富人阶层已占有百分之八十的社会财富，这又与社会分配不公有了联系。第五，医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业，医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不可避免的。

第八，医疗机构在市场主导下片面追求经济利益。我国医院目前基本上属于市场主导型。在医院的总收入中，药品收入约占百分之四十八，医疗收入约占百分之四十七，而财政拨款仅占百分之五左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，遵循市场经济规律，按照企业化管理运营，在激烈的市场竞争中“八仙过海，各显神通”，另外药品和卫生材料价格虚高，加重了“看病贵”的程度。药品和卫生材料虽然实施了招标采购，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。促销商无孔不入，而且操作更加隐蔽，难以发现。

这些人利用医院管理上的漏洞，绕过管理层，直接把药品及开单提成交给医生。有的医生也见利忘义，国产药、普通药不用，专挑进口药、促销药，有的医生为了拿到回扣，不顾病情乱开处方。

大型医疗设备也是如此，医院无能力购买，经销商便以投资的方式进入医院，厂商为了尽快收回本息，便给开单医生许以高额回扣，也是“暗箱操作”，手段极其隐蔽，令人防不胜防。

对这些问题，穆国兴经过深入的调查之后，又组织省委有关部门对这些问题进行专题研究，结合本省的实际情况，提出了要加大财政投入，对基层医疗卫生单位进行大规模建设的建议，这包括基层医疗系统和基层卫生系统，以及疾病控制系统。

在全省范围内实施基本药物制度改革，提出接近四百种药物实现零差价，就是在通常使用的药物方面，群众不再付出高价了。对基层医疗单位实施零差价以后，各级财政要给予补偿，使基层的卫生人员待遇不下降。并推进基层医疗的绩效工资制度。

现在广南省公立医院改革的方向已经确定，就是要实施公益性的改革。而公益性改革的一个最重要的方面，就是加大财政对医疗卫生机构的投入，把多年来形成的欠账补上。

这一项医改措施在上次的省委常委会上已经获得了通过，省委办公厅随后也以红头文件的形式下发给各级党委和政府。卞培秋也绝对不会看不到这份文件的，如果说他不是明知故犯，有意的对抗省委的决议的话，那就是另有目的。


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