【2636】暗中考察

患者是有可能被耽误成肾缺血肾损伤，但是急性肾损伤通常表现非鲜红色尿液。急性肾损伤的尿液表现通常是深色尿，尿液混浊。

        临床上，区分急性肾损伤的指标一般是两个，一个是尿量，尿量少是急性肾损伤的最典型临床症状了。另一个是血清肌酐值。根据尿量和血清肌酐值可以把急性肾损伤分为三级。临床分级向来是为指导临床治疗方案所用。分到三级，是要考虑启动血液透析计划了。

        现在这个患者回到ICU后尿液变深了。ICU医生急急忙忙再送尿液标本和血液标本送去检验科化验。这时候，能再轻易说这个患者是因为之前的病可能导致急性肾损伤吗？显然是不能的。

        医生要实事求是，不能把什么锅全甩给患者以前的病，这样的话是很不利于患者接下来的治疗的。

        谢婉莹就此跟夏师兄提到：“估计是术后导致的急性肾损伤比例大些。心胸外科手术术后发生急性肾损伤的比例很高。”

        这是难以避免的手术并发症。只要患者在手术中采取体外循环，体外循环中的许多有害因子如肌红蛋白炎症介质等太容易造成急性肾损伤。此时所谓的肾灌注不足产生的急性肾损伤反而是排在较低的可能性了。

        夏东贤听她有条不紊的分析，心里点着头想：以前有听过这个小师妹外科内科知识均学得很棒。现在看来不止如此，小师妹妥妥有做大佬的潜质。戴荣红推荐的对。

        作为icu医生，夏东贤和各科大佬打交道的次数太多，可以说比其它科医生更懂什么是大佬资质。

        重症病人围手术期管理不止是icu的重点难点，同时是检验一个外科大佬有无真正本事的体现。

        有的医院外科医生把这类病人问题甩给icu医生，有的不是。外科是越大佬越不是甩锅侠，尤其涉及到这些关系其它要事的重点病号，大佬亲自盯着的。

        不意外，夏东贤无需通知，很快见到做完手术休息下后过来的傅昕恒。

        穿着拖鞋，带人站在在他们ICU的办公室门口，傅昕恒把手从白大褂口袋里掏出来摆一下，暗示夏东贤不用说话。

        眼见这个机器人偷偷摸摸，肯定不怀好意有目的性。夏东贤眼珠子转溜子：莫非是要全方位考察他小师妹进行特别挑剔？

        这个可能性很大。机器人被叫做机器人，原因之一不懂变通，苛刻过分。

        谢婉莹埋头在病人病历上研究，头没抬没发觉来人，说：“急性肾损伤光从血清肌酐以及尿量分析不够，通常需要加上生物学标记。现在患者的尿呈棕色，要考虑急性肾小管坏死的可能性。手术中的影响因素随手术过去不再讨论。从当今患者的其它指标来看，我个人认为最关键的地方还是——输血。”

        “输血？”夏东贤惊异。

        肾脏发生问题不用药只想着输血？

        “术后肾脏要恢复必须回到充足的肾灌注，让患者的肾脏有条件自我修复。”


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