【2329】鉴别

家长回答医生问题的时候，医生对孩子的身体检查马不停蹄地进行着。

        清除完孩子口腔里的异物保持患儿气道通畅。护士给孩子量完体温和血压，报告给医生。体温不高，血压偏低。

        由于患儿主要症状在消化道，戴上听诊器耳塞的医生先不急着听心肺了，赶紧先听听肠道情况。再用手摸摸按按孩子的腹部做触诊。

        孩子妈妈垫着脚尖站在医生后面紧张地张望。

        “孩子有拉大便吗？”

        被医生拉回问病史的孩子妈妈，答：“今天没有。”接着再问医生：“我儿子这是什么病？”

        婴幼儿急腹症和成人急腹症一样，均需要仔细鉴别。急腹症最难鉴别，因为人体腹腔内的器官是最多的。

        目前这孩子的症状主要有，呕吐，无大便，无发烧，不太像急性食物中毒，呼吸正常，不像异物误吸。孩子哭闹的症状进展到不明显了，说明孩子精神变差，疾病进展到了比较严重的地步。发病时间按照家属提供的信息，初步判断是在48小时内。

        医生腹部查体结果怎样？

        谢婉莹同魏同学一块，看着段三宝同学的手在孩子的腹部按的动作。

        好医生触诊是绝对不会用力按的。段三宝同学的指头是轻轻在孩子的腹部按，这个按实际上是由于人体腹腔内器官柔软且位于深处，需要试探到深处医生的手才能触摸得到，目的是摸到异常征象。

        为了避免按痛人体器官，有的医生的手法应运而生变化出各式各样。像现在的段三宝同学的手势有点像是推了。腹腔内的器官确实是有韧带固定的，同时是被医生手推的时候像是抛锚在海底的船舶，推的时候有利于让医生的手感觉摸到的腹腔内物体，是空间？是皮肤？是腹膜韧带？或是在活动的器官？

        推摸推摸，摸到一个异常物。再摸摸摸，摸出这个异常物的范围，好像根腊肠。

        位于右下腹的腊肠样肿块？

        “是肠套叠吧。”魏尚泉同学先说了。

        “他说的是什么？”孩子妈妈在旁一听，超紧张了，拉着谢婉莹的白大褂问。

        急性肠套叠是婴儿期非常常见的一种急腹症，发病年龄一般在一岁以内，最常见四个月至十个月的年龄段，两岁以上很少见。主要是与婴儿的消化道系统发育未健全有关。加上四个月以上孩子刚好是给给婴儿增加各种各样辅食的期间，有些婴儿的消化道适应能力是差些，结果生病了。

        “这样说，是他奶奶给他乱喂东西导致的，是不是？”孩子妈妈不高兴地说道，一副早知如此的口气。

        诊室外坐着的孩子奶奶站立起来，面上全是不安。

        “不是这样子的。”谢婉莹否认。

        这并不是特意为孩子奶奶说话，医生只说科学的东西。

        如果真是肠套叠，先要说清楚肠套叠是什么。

        肠套叠是指肠子一段套入到了另一段管腔里头去了。

        形象点描述可以拿好几条口径大小不一样的橡胶管衔接起来。


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